中医四诊的临床应用精编PPT课件.pptVIP

望舌苔 苔色 厚薄 润燥 腐腻 薄白苔 健康人；风寒表证，病轻浅。 黄燥苔 伤津化燥，里热证 黑苔 灰黑润苔：寒证、阳虚 腐腻苔 白腐苔：湿浊蕴热，痰食内停。黄腻苔：湿热内蕴，痰湿化热。 闻诊 听声音：语声低微、咳嗽、嗳气等 嗅气味：病室的气味，如烂苹果味 切诊 脉诊 按诊 脉诊 脉象形成原理： 心血推动 肺朝百脉 脾的化生、脾的统血 肝藏血、主疏泄 脉诊的部位和方法 1、遍诊法： 寸口、人迎、趺阳 2、寸口脉 寸口脉与脏腑 寸 关 尺： 肾 左：心 右：肺 左：肝胆 右：脾胃 寸口取脉方法： 平心静气， 高骨定关， 寸关尺三部 浮中沉三侯， 正常脉象 三部有脉，一息四至，不浮不沉， 不大不小，从容和缓，柔和有力， 节律一致，尺脉沉取有力 包括内容： 胃、神、根 胃，和缓，神，有力，根，三部有脉的特点 对脉象的影响因素 四季 地理位置 性别 年龄 体格 情志 劳逸 生理性异常 对脉象认识的渐变 《脉经》 《景岳全书》 《濒湖脉学》27脉 《诊家正眼》28脉 常见脉象及主病 浮脉：轻取即得，重按稍减而空 主病：表证、虚证 eg.外感病人 沉脉：轻取不应、重按始得 主病：里证（实证、虚证） eg.内伤杂症患者 迟脉：脉来迟缓、一息不足四至 主病：寒、邪热阻滞血行 eg. 运动员、窦缓病人 数脉：一息五至以上 主病：热证（实、虚） eg.高热病人 滑脉：往来流利，如珠走盘子 ，应指圆滑 主病：痰饮、食滞、实热 妊娠妇女、月经期，肺炎病人，食物积累 涩脉：往来艰涩，如轻刀刮竹 主病：伤精、血少、气滞血瘀、挟痰、挟食 eg.动脉硬化病人 弦脉：端直以长，如按琴弦 主病：肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾 eg.肝硬化病人、冠心病 促脉：脉来数而中止、止无定数 结脉：脉来缓而时一止，止无定数 代脉：脉来一止，止有定数，良久方来 eg.心律失常病人 按诊 顺序：先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深 对医生的要求：动作轻柔，勿用暴力，注意自己的手的温度，注意检查中保护病人的隐私、同时注意保护自己 建议参考西医教材《诊断学》查体部分 （1）按肌肤 温度？肿块？肿胀？ (eg.高热、淋巴结肿大、水肿) （2）按手足 温度？ （eg.休克病人） （3）按胸腹 按胸廓气喘？腹部包块？疼痛部位？喜按拒按？ (eg.肺气肿、炎性肿块/肿瘤、麦氏点、虚实辩证) （4）按俞穴 疾病病痛反映点 《难经·六十七难》：“阴病行阳，俞在阳” 指出五脏有病常在背俞穴上出现反应，按压背俞穴可以协助诊断。 eg. 肺病---肺俞穴上有结节 肝病---肝俞穴上有压痛点 中医病案 运用正确的中医术语，记录四诊的内容，进行辨病辩证。 《黄帝内经·灵枢·本脏》记载：“有诸于内，必行于外” 关于四诊 诊法：是指诊治和收集疾病有关资料的方法。 中医四诊：望闻问切 西医四诊：视触叩听 一、问诊 问诊的内容 一般情况 主诉 现病史 即往史 个人生活史 家族史 问现在症 十问歌 一问寒热二问汗，二问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 初学者应熟记《景岳全书.十问篇》 4.既往史（past history）：病人既往的健康状况、患病情况。 既往患病情况：患过何种疾病、对药物和其他物品的过敏史、外伤、手术史、传染病接触史、小儿预防接种史等。 （eg.糖尿病、青霉素） 5.个人生活史（personal history）：生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育。(eg.烟酒嗜好) 6.家族史（family history） 对诊断遗传性疾病、传染性疾病极有帮助。（eg.癌症、冠心病、乙肝） 二、望诊 望诊的内容 1、整体：神、色、形、态 2、部分 3、舌 4、排泄物 神 面部表情 目光神态 精神意识 反应能力 形体动作 望目：“五轮学说” 临床上：瞳孔大小，眼睑有无水肿、眼白有无黄染、内眼睑 Conception of vitality神的含义 广义的神the broad vitality ： 是对生命现象的高度概括，是生命活动的外在表现的总称。 狭义的神the