责任信用险理赔好理论及实务要点.pptVIP

考试大纲介绍 掌握：1．责任保险条款的主要内容，责任保险保险责任的两种归属方式：期内发生式责任保险和期内索赔式责任保险的概念和异同 2．责任保险理赔应注意的事项 考试大纲介绍 熟悉：1．违约行为的表现及违约行为的民事责任的四种主要形式 2．侵权行为的分类，侵权民事责任的构成要件 3．责任保险的概念和承保标的，责任保险事故成立的要件，责任保险的两种赔偿限额 4．雇主责任保险的保险责任、责任免除、责任期限、赔偿限额 考试大纲介绍 5．承运人责任保险：道路客运承运人责任保险、承运人旅客责任保险条款的内容；投保人、被保险人及其雇员、代理人的重大过失行为界定问题；投保人、被保险人因未遵守相关法律、法规及规定而导致保险事故的发生或导致损失扩大界定问题；超载时赔付原则 6. 信用保险的概念、保证保险的概念、信用保险与保证保险的区别、产品质量保证保险条款内容、产品质量保证保险与产品责任险的区别 一、责任保险理论基础 （二）侵权责任的构成要件： 侵权责任的构成要件：侵权民事责任构成要件是指侵权行为人承担民事责任所应当具备的条件，是判断行为人承担民事责任的基础。侵权民事责任的构成要件主要包括： 责任保险主要险种 5.承保的责任的性质不同。产品质量保证保险承保的责任属于违约责任，产品责任保险承保的责任属于侵权责任； 6.责任范围不同。产品责任保险承保的是被保险人因产品质量问题造成消费者人身伤害或财产损失依法应负的经济赔偿责任。至于有缺陷的产品本身的损失以及引起的间接损失或费用，则不属于产品责任保险的赔偿范围。产品质量保证保险承保的是被保险人因制造或销售的产品质量有缺陷而对有缺陷的产品本身的赔偿责任及由此引起的损失或费用。 责任保险理赔课程大纲 责任保险理论基础 一 责任保险条款及主要险种 二 责任保险理赔要点 三 三、责任保险理赔要点 （一）保险人收到被保险人的赔偿请求后，应当及时作出 核定，并将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在 与被保险人达成有关赔偿金额的协议后十日内，履行赔偿义 务。 （二）保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证 明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额 不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额 先予支付；保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后， 应当支付相应的差额。 预付赔款的前提之一是，保险责任明确，且支付 金额不超过估损金额的50%。 三、责任保险理赔要点 （三）重复保险、不足数承保、道路客运承运人责任险项 下的超载问题应遵循比例赔付原则。 重复保险的赔偿公式： 应付赔款=赔偿金额X本保险单项下每次事故赔偿限额/所有保单赔偿限 额之和 超载时道路客运承运人责任险赔款计算公式： 应付赔款=在每人责任限额内计算的全部死亡、受伤乘客的赔偿金额X 核定载客人数/实际载客人数 （四）代位追偿赔案的处理原则 1.代位追偿必须以保险人履行赔偿义务为前提； 2.代位追偿是《保险法》规定的保险人的权利。根据权 利义务对等的原则，代位追偿的金额应在保险人支付给被保 险人的赔偿金额范围内，保险人可根据实际情况接受部分或 全部权益转让。 3.自保险人向被保险人支付赔偿金的两年内，保险人可 行使代位追偿权。 三、责任保险理赔要点 （五）《中华人民共和国保险法》第六十五条责任险中赋 予了第三者附条件的保险赔偿金直接给付请求权，该条款的 适用条件为： 1.被保险人对第三者的赔偿责任依法已经确定； 2.被保险人自身未依据已确定的法律责任向第三者进行 赔偿或未足额赔偿； 3.被保险人客观上能够请求却不请求保险人向第三者支 付赔偿金； 4.第三者对保险人的直接请求权范围，限于其未从被保 险人处获得的赔偿数额，最高不超过被保险人应当承担的赔 偿责任数额，且应在保险合同约定的责任限额内。 三、责任保险理赔要点 （六）责任保险理赔注意事项 1.保险责任审核：确定是否承担保险责任，要同时满足以下要求 损害后果发生，被保险人的行为有过失，且两者之间有直接的因果关系； 被保险人依法应承担赔偿责任； 受害人向被保险人提出索赔申请； 被保险人在保险有效期内提出索赔申请。 2.损失核定： 以法院、仲裁机构依法裁定为准 以有关职能部门调解为准 经双方当事人与保险人共同协商确定的金额为准 案例分析 案例分析： 案情：某县支公司承保了某中学校园方责任保险，保险期限自2005年9月1日至2006年8月31日。200