10第十节 心包炎病人的护理.pptVIP

第十节 心包炎病人的护理 一、疾病概述 二、护理评估 三、护理诊断 四、护理措施 五、健康指导 教学内容 学习重点:心包炎的身体状况、主要护理诊断及合作性问题；治疗配合。 学习难点:心包穿刺术的配合及护理。 学习方法：在学习过程中结合心脏解剖及病理知识加深对所学知识的理解。 学习重点与难点 心包炎指多种因素引起的心包脏层和壁层炎性病变。 定 义 按病因可分为： 感染性心包炎和非感染性心包炎。 按病程进展可分为: 急性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 分 类 有无结核、病毒感染等病史。 有无自身免疫性疾病、肿瘤及代谢性疾病病史。 有无外伤或放射性等物理因素及心肌梗死等。 邻近器官疾病。 健康史 身体状况 1.急性心包炎 心前区疼痛为主要症状，疼痛多位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部，多呈尖锐性疼痛,常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重。 疼痛也可位于胸骨后，呈压榨性疼痛，需注意与心肌梗死鉴别。 症 状 （1）急性纤维蛋白性心包炎 体 征 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于胸骨左缘第3～4肋间，收缩期和舒张期均可听到。一般持续数小时或数天，当积液增多时，摩擦音即消失。 急性纤维蛋白性心包炎 呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状，与肺、支气管受压或肺瘀血有关。呼吸困难严重时，病人呈端坐呼吸，呼吸浅快、面色苍白及发绀等。 也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难等。 症 状 （2）渗液性心包炎 心尖搏动减弱或消失。 心浊音界向两侧增大，随体位改变而改变。 心率增快，心音遥远,脉压变小。 可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。 体 征 （3）心脏压塞 快速心包积液时表现为明显心动过速、血压 下降、脉压变小和静脉压明显上升。 如心排血量显著下降可引起急性循环衰竭、休克等。 积液缓慢积聚，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张等，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。 起病缓慢，多在急性心包炎后1年内形成，少数可达数年。 劳力性呼吸困难为早期症状，主要与心搏出量降低有关。 后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部瘀血，以至休息时也出现呼吸困难，甚至端坐呼吸。 体循环瘀血时出现上腹胀满或疼痛、食欲减退等。 症 状 2.缩窄性心包炎 颈静脉怒张。 可见Kussmaul征。 肝大、腹水、胸腔积液及下肢水肿。 脉搏软弱无力，可发现奇脉。 多数病人有收缩期心尖负性搏动，约有半数病人可在胸骨左缘第3～4肋间闻及心包叩击音。 体 征 心理-社会状况 辅助检查 血液检查 X线检查 超声心动图 心电图 焦虑，甚至出现悲观、绝望心理。 病因治疗和对症治疗，如抗结核、抗生素、化疗药物及镇痛剂等。 出现心脏压塞时行心包穿刺术，必要时可采用心包切开引流及心包切除术。 缩窄性心包炎，应早期施行心包切除术。 治疗要点 急性疼痛：胸痛 气体交换受损 一般护理 体位与休息： 协助病人采取舒适体位 疼痛严重时卧床休息 饮食护理： 高热量、高蛋白、高维生素、 半流质或软食，适当限制钠盐摄入 。 吸氧 观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸困难的程度，有无心脏压塞的表现。 病情观察 治疗配合 1.用药护理 遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。 疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。 应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。 2.心包穿刺术的配合与护理  术前护理 术中护理 术后护理 生活指导 注意休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，限制钠盐摄入。 注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 用药与治疗指导 告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。 对缩窄性心包炎病人,讲明行心包切除术的重要性，解除思想顾虑，尽早接受手术治疗。 再见