主动脉夹层影像精编PPT课件.pptVIP

↘ CT diagnosis： Aortic dissection （DeBakey Ⅲb type or Standford B type） 男性 62岁 胸闷6小时，既往有高血压病史 男性 49岁 胸痛不适2小时 有高血压 男性 46岁 咳嗽1周伴胸痛 胸腔积液 主动脉夹层CTA成像应用 主动脉夹层CTA成像检查的敏感度及特异度高达98%左右。 术前进行CTA成像检查，对主动脉夹层的正确诊断有赖于认真分析原图像并结合图像后处理技术，从而获得主动脉夹层破口的位置、分型、累及范围、真假腔形态、撕破的内膜、夹层的旋转方向、血栓的形成等情况的正确判断，为临床手术或血管内支架介入治疗提供参考信息。 主动脉夹层其它影像学检查方法 一、胸部X线检查 升主动脉扩张，其阴影从纵隔右侧 突出则为近端夹层的典型表现；主动脉结及降主动脉扩张则为远端夹层的典型表现。血肿破入心包或胸腔则有相应积血的X线表现。 纵膈影增宽， 或主动脉结明显扩大 二、MRA 对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CTA接近，MR所使用的增强剂无肾毒性；其缺点是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物的病人。对内膜瓣的钙化显示率也较低。 三、数字减影血管造影（DSA） 创伤小、操作简便，可同时进行介入支架植入治疗。造影检查能显示“双腔”主动脉、内膜破口及胸腹主动脉分支受累等情况，及评估主动脉瓣关闭不全。 四、超声心动图 M型与二维超声心动图对诊断近端主动脉夹层诊断有帮助，对降主动脉探查则有困难。 谢谢！ 四、血栓形成 以假腔内多见，呈无造影剂充盈低密度影。 五、主动脉夹层破裂征像 Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包积液表现，积液密度较高。破入胸腔，出现单或双侧胸腔积液。破入纵隔或腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤，以弓部多见。 六、显示主动脉夹层与周围器官的关系 心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的 受压推移。 病例复习 病例一 男性 46岁 胸背部疼痛不适1小时 查体 BP 90/40mmHg 两肺呼吸音粗 CT diagnosis： Aortic dissection （DeBakey I type or Standford A type） 病例二 男性，57岁。急性胸痛一天伴咳嗽气促。 既往病史：风湿性联合瓣膜病。 查体：BP120/70mmHg。 ↖ CT diagnosis： Aortic dissection （DeBakey Ⅲb type or Standford B type） 病例三 男性，42岁。胸痛伴乏力一天。 既往病史：高血压。 查体：BP160/100mmHg。 主动脉夹层（分型与影像诊断） Aortic Dissection 基本知识（定义） 主动脉夹层(aortic dissection) 是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液经内膜破口进入内膜下至中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。 〔病因学〕 病因至今未明。其致病因素为慢性应激。目前认为高血压（特别是恶性高血压）、结缔组织疾病有关的中膜囊性坏死、主动脉粥样硬化、先天性心血管疾病（如先天性主动脉瓣二瓣症、先天性主动脉缩窄）、遗传性疾病（如马凡氏综合征Marfan syndrome、特纳氏综合征Turner syndrome、 埃－当二氏综合征Ehlers-danlos syndrome）、炎症（如梅毒性、巨细胞性主动脉炎）及损伤（如外伤、医源性损伤）等与主动脉夹层形成有关。 主动脉夹层分型 根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方法： DeBakey分型（1965）和Standford分型（1970）。 DeBakey分型 Ⅰ型 夹层起源于升主动脉，扩张超过主动脉弓到降主动脉，甚至累及腹主动脉、髂动脉，此型最多见。 Ⅱ型 夹层起源并局限于升主动脉。 Ⅲ型 夹层起源于左锁骨下动脉开口远端，病变只累及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ乙型。 主动脉夹层DeBakey分型示意图 Standford分型 A型 夹层累及升主动脉，相当于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型。（近端型） B型 不累及升主动脉，相当于DeBakey分型的Ⅲ型 。（远端型） 〔临床表现〕 一、疼痛 突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、休克与血压变化 约1/3患者发生休克