2010版心肺复苏指.pptVIP

《2010版心肺复苏指南》 新解读 南昌市第一医院 ICU 刘素芸 概述 心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。 有效的高级生命支持（ALS） 识 别 无反应：轻拍重喊，两侧耳边呼唤 无呼吸：观察胸廓起伏 不能正常呼吸{仅仅是喘息}：观察呼吸型态 尽早实施CPR C-胸外按压的重要性 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量。 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。　　 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。　 4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。　　 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 C-胸外按压的有效性 正确位置 正确方法 正确幅度 正确频率 充分回弹 正确的位置 正确位置在胸骨中下1/3交界处 C-正确的位置 患者平仰卧在坚硬的平面上 C-胸外按压的有效性 正确位置 正确方法 正确幅度 正确频率 充分回弹 正确方法 正确方法 C-胸外按压的有效性 正确位置 正确方法 正确幅度 正确频率 充分回弹 正确幅度 应将成人胸骨按下至少5厘米。 C-胸外按压的有效性 正确位置 正确方法 正确幅度 正确频率 充分回弹 正确频率 胸外按压频率：至少100次/分 C-胸外按压的有效性 正确位置 正确方法 正确幅度 正确频率 充分回弹 充分回弹 胸廓完全回复后，再施压, 按压：回复时间=1:1 A-开放气道 一个成功的心肺复苏， 　　　　一定有通畅的气道！ 开放气道的方法 开放气道的方法 B-呼吸支持 吹气法 持续1秒，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-8ml/kg），以胸廓上抬为原则； 避免大潮气量和用强力，避免过度通气， 按压与人工呼吸比例30:2； 呼吸频率10-12次/分，尽量减少对按压的干扰 D- 指南仍然强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键, 院外：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED；如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，现场没有AED，则急救人员到达后先进行1.5至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤 院内：如果有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪的过程中进行心肺复苏 除颤位置 电除颤剂量 双相波：200J 单相波：360J C-A-B的强制性？ 停止心肺复苏操作的规则 寻求病因 复苏后治疗 1.检查血压，按需对症治疗 2.检查呼吸，按需辅助通气 3.完善检验：心电图、生化 4.护脑：低温疗法 5.转ICU继续治疗 心律判断 可除颤心律 不可除颤心律 室速 无脉型 室速 室上速 电机械分离 心脏停搏 室颤 有脉型 低血压 5秒内 * * * * 尽早识别与激活EMSS 尽早实施CPR：强调胸外心脏按压 快速除颤 有效的 高级生命支持 （ALS） 综合的 心脏骤停后处理 触脉：仅限医务人员 胸骨与剑突交界处向上二横指 两乳头连线中点的办法 一手的掌根部放在按压区，另手重叠在手背上，两手手指跷起离开胸壁。 双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压。 每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。　　 此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。　　 介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。　　 这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。　　 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。　　 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。　　 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少 每2分钟医护人员交替，交替在5秒内完成 按压 回弹 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 无可见异物则不需清理呼吸道 人工气道的建立： 气管插管 Intubation