泌尿系统疾病总论07928.pptVIP

泌尿系统疾病总论 大连市友谊医院肾内科 卢茗 1．掌握肾脏生理功能，肾脏疾病的检查。 2．熟悉肾脏疾病的症状。 3．了解肾脏疾病的诊断与防治原则。 4．自学肾脏疾病的研究进展。 1．肾脏的生理功能。 2．肾脏疾病的症状。 3．肾脏疾病的检查。 （1）尿常规检查 （2）肾功能测定 4．肾脏疾病的诊断与防治原则 5. 肾脏疾病的研究进展 泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄功能，由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成。肾不仅是人体主要器官，也是一个重要的内分泌器官，对维持机体内环境的稳定起相当重要作用。 肾的生理功能 肾的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 （一）肾小球滤过功能 是代谢产物排泄的主要形式。其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。 肾小球滤液必须经肾小球毛细血管壁滤过。毛细血管壁由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜GBM和足细胞（脏层上皮细胞）构成。足细胞通过稀疏的足突附着于GBM上。足突间隙孔由一层裂隙膜所封闭，它的功能是作为一种可变更的粘附连接，是一种防止中、大分子量蛋白漏出的重要的分子屏障。 (二)肾小管重吸收和分泌功能 肾小球每日滤过的原尿可达180L，其中电解质成分与血浆基本相似。但正常人每日排出的尿量仅1500ml左右，原尿中99％以上的水和很多物质被肾小管重吸收。 近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能，滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收，通过Na+一K+ATP酶，Na+在近端肾小管中主动重吸收，主要的阴离子碳酸氢根(HCO3-)和Cl-随Na一起转运。HCO3-重吸收还继发于H+的分泌。这样90％的HCO3-、70％的水和NaCl被重吸收。 髓袢薄支在逆流倍增过程中起着重要作用，维持髓质间质的高张及尿液的浓缩和稀释。薄升支对Na+和Cl-非常容易透过而不透过水，小管腔中NaCl浓度降低，即滤过液被稀释，越靠近皮质浅部其浓度越低。从上升支转运出去的NaCl在相邻肾间质中，可以把下降支的水析出，而薄降支上皮对水易透过，对Na+和Cl-低透过，于是下降支管腔中渗透浓度升高，当下降支内的液体再次到达上升支时，NaCl再次被转运出去，结果除继续稀释管腔液外，还使同一平面肾间质NaCl梯度更高，这样反复循环，相同间质渗透梯度朝髓质深部不断上升，最后形成一个从浅部到深部递次增大的渗透梯度。 加之，直小血管排列呈发夹样，与髓袢平行走向，因此也有逆流交换，使髓质已形成的渗透梯度不致因为水的重吸收而明显改变。髓质间质渗透梯度的存在是精氨酸加压素(arginine vasopressin，AVP)起抗利尿作用的条件之一。远端肾小管，特别是连接小管是调节尿液最终成分的主要场所。连接小管上有AVP的V2受体及加压素调节的水通道水孔蛋白表达。集合管管腔膜在AVP作用时通透性明显增高，但AVP仅能促使皮质部小管透过水而不透过尿素，这样，尿素得以浓缩；而在髓质部集合管，AVP既可使水又可使尿素通透，在间质高渗透梯度的吸引下，大量水被重吸收，高浓度的尿素则进入间质，而后进入髓袢下降支，再逐段循行至集合管，此即尿素再循环。 (三)肾脏和激素 肾脏不仅是激素作用的靶目标，而且它还合成、调节和分泌激素，影响非肾的功能，例如红细胞生成及骨的代谢。这些激素包括化学上不同的种类，例如蛋白质、肽、脂质、核苷和氨基酸衍生的分子。 肾脏分泌的激素：1.血管活性肽 2.非血管活性肽 肾脏分泌的激素 血管活性肽: 前者作用于肾本身，参与肾的生理功能，主要调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶一激肽系统、内皮素、利钠肽(包括旁分泌的肾脏利钠肽urodilatin)以及类花生酸类物质； 非血管活性激素: 非血管活性激素包括1a一羟化酶和红细胞生成素等。肾脏在几种肽和蛋白质激素的清除率和灭活上起着重要的作用。 循环和局部产生的激素的内在网络系统对肾内肾小球和肾小管的功能起着调节作用。 肾脏疾病的评估 病程的评估 尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学检查 肾活检 病程的评估 急性？ 对诊断、治疗和预后很重要！ 慢性？ 尿液检查 蛋白尿：常为诊断有无肾损伤的主要依据。 1．蛋白尿近年来认识到蛋白尿是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的一种独立的危险因素。 a 直接针对减少蛋白尿的干预性治疗现在已成为慢性肾脏病治疗的主要方法之一。 b 每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白／肌酐比率(PCR)200mg／g称为蛋白尿。微量白蛋白尿的定义是：2