从阳光医保监控看规范诊疗精编PPT课件.pptVIP

处方主要存在问题二 每张处方超过了5种药品。 处方主要存在问题三 处方中各种药物要分组列开。 处方主要存在问题三 处方中各种药物要分组列开。 处方主要存在问题三 处方中各种药物要分组列开。 处方主要存在问题三 存在此问题的主要医师 总院：徐锋、祝希芽、谢晓天、章锡昌、金建刚、 徐海忠、陆凌燕、口腔科、妇产科各医师。 社区：冯小波、俞斌、王永春。 处方主要存在问题四 超量取药。（超一周、半月、一月量） 处方主要存在问题五 诊断与治疗药物不相符。 ﹉ 处方主要存在问题五 高血压病：用二甲双胍片、头孢克洛分散片。 慢性胃炎：用稳心颗粒。 急性上呼吸道感染：开丁酸氢化可的松乳膏。 乏力待查：用头孢曲松针。 急性胃肠炎：用布洛芬分散片、云南白药气雾剂 头晕与眩晕、高血压病、支气管炎：用参麦针。 脂肪瘤：血塞通针。 中暑：用左氧氟沙星针、阿米卡星针 头晕与眩晕：艾司唑仑片 糖耐量异常：阿卡波糖片 等等………… 处方主要存在问题六 剂型、剂量、用法要规范。 药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 例如：西咪替丁针：单位还是“支 ”，应该为“g或mg”。 丹参针：单位还是“支 ”应该为“ml”。 （要求电子系统调整好） 处方主要存在问题七 联合用药不合理。 1、 清开灵颗粒+双黄连口服液（或银黄颗粒） 2、复方甘草口服液+强力枇杷露 3、头孢克洛分散片+头孢呋辛针 4、麝香保心丸+复方丹参滴丸 处方主要存在问题八 注意抗菌药物的适应症和联合用药。特别是每月抗菌药物、输液比例排名靠前的人员和科室请注意。 总院：急诊（值班）、儿科、口腔科、妇产科。 其中儿科、急诊科、感染科可允许在40%以下。 社区：工贸园区、鲁东、鉴湖、舜豪、爱国。最高可达45%以上，少的只有15%左右，可相差3倍。 处方主要存在问题八 一诊断为急性上呼吸道感染：就用抗菌药物。 一诊断为口腔溃疡：就用抗菌药物。 一见腹泻：就用抗菌药物。 一见牙痛：就用抗菌药物。 一见腹痛：就用抗菌药物。 一见手术结束或外伤：就用抗菌药物。 一见乏力待查或者其他不明原因疾病：就用抗菌药物。 等等…… 处方主要存在问题八 一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑联合用药： 1、病原菌尚未查明的严重感染 2、单一抗菌药物不能控制的混合感染 3、单一抗菌药物不能有效控制的重症感染 4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 5、合用药时可将毒性大的抗菌药物剂量减少 处方主要存在问题八 不合理抗菌药物联合应用。 1、急性上呼吸道感染、咽炎、：头孢曲松针+左氧氟沙星针 2、脂肪瘤感染：克林霉素针+甲硝唑针+阿莫西林克拉维酸钾针 3、急性肠炎：阿米卡星针+甲硝唑针+左氧氟沙星片 4、乏力待查：头孢曲松针+左氧氟沙星针 5、支气管哮喘：头孢呋辛针+左氧氟沙星针 等等…… 处方主要存在问题八 注意药物的适应症、禁忌症（特别是儿童、孕妇、老年用药情况）。 例如：强力枇杷露儿童孕妇禁用。 磷霉素针5岁以下儿童禁用。 注意静滴药物的给药浓度和滴速。 例如：氯化钾针的给药浓度。 阿奇霉素针的给药浓度（1.0-2.0mg/ml） 克林霉素针的给药浓度（不超过1.2g/小时）。 处方主要存在问题九 就诊病历未书写。 请把就诊病历书写好在办交接班或转诊手续，以免造成不必要的尴尬和麻烦。 谢 谢 从阳光医保监控看规范诊疗 绍兴市越城区东浦镇卫生院医教科 陈剑 (2014年10月) 绍市社保【2014】10号文件 目标: 建设医疗保险费用监控系统，建立并不断完善审核标准（医保审核规则及临床知识库），实现对全部医保费用数据的逐条智能机审工作，强化医疗服务监管，引导和规范诊疗行为，不断提高医疗保险服务质量。 前期配合工作 更新疾病分类和代码库 。 完善两定单位医保医师库 。 规范各类医保数据的上传 。 做好职工医保系统的接口改造工作 。 阳光医保监控系统建设审核标准 绍兴市本级医保非合规费用审核规则共38条。 从2014年8月1日起启用首批非合规费用审核规则10 条 8月1日起启用首批非合规费用审核规则10 条 1、非基本医疗保险范围 （暂无）。 2、限就医方式 。 3、限医院级别类型 （暂无）。 4、限儿童 。 5、限性别 。 8月1日起启用首批非合规费用审核规则10 条 6、限频次 。 7、限定总额 （暂无）。 8、限定价格 （暂无）。 9、超量取药 。 10、重复