最新缺血性卒中指南他汀.ppt

结论:LDL-C降低 ≥ 50%，获益更多 Stroke 2007;38:3198-3204 与LDL-C无变化或降幅50%相比，LDL-C降幅 ≥ 50%，能更大幅度降低卒中和主要心血管事件风险，同时不增加出血性卒中风险. 动脉粥样硬化性卒中的定义（CISS） 如何理解新指南对动脉粥样硬化性卒中的推荐？ 对动脉粥样硬化性卒中的治疗推荐更加积极： LDL-C降幅≥50%(美国); 40%(中国)或LDL-C水平降至70mg/dL (美国); 80mg/dL(中国） 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据 新指南他汀内容的核心思想 核心三 具有强化降脂效果的他汀受到推荐 极高危 70 mg/dl 对“具有强化降脂作用他汀”的推荐基于SPARCL研究 1999 2006 2008 2011 对他汀的推荐越来越积极 LDL-C目标值越来越低 LDL-C大于130 mg/dl用他汀；100-130mg/dl 可考虑他汀 100 mg/dl 伴CHD或伴AS性疾病者推荐他汀治疗，推测为AS性梗死/TIA者，无他汀适应症可考虑用他汀 伴CHD/AS性疾病者 100 mg/dl 同2006 依据SPARCL 研究，对AS性梗死/TIA且无CHD者使用强化降脂作用他汀 有AS证据、LDL-C 100 mg/dL、无已知CHD的缺血性卒中/TIA使用具有强化降脂作用的他汀 AS性卒中 70 mg/dl 或 ≥50% 伴CHD/AS性疾病者 100 mg/dl HPS 对SPARCL研究结果提示：具有强化降脂作用的他汀才有可靠的卒中二级预防效果 Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22. The SPARCL Investigators. N Engl J Med 2006;355:549-559. 入选人群不同 SPARCL 阿托伐他汀80mg LDL-C：132→73mg/dl 卒中再发风险降低16% （P=0.03） HPS 辛伐他汀40mg LDL-C：130→92mg/dl 未能降低卒中再发 事件（%） RR（CI） 他汀强化组 他汀标准组 他汀强化 vs. 标准(5项研究：LDL-C降低0.51mmol/L) 缺血性卒中 440(0.5%) 526(0.6%) 0.84(0.71-0.99) 出血性卒中 69(0.1%) 57(0.1%) 1.21(0.76-1.91) 无法分型 63(0.1%) 80(0.1%) 0.79(0.51-1.21) 所有卒中 572(0.6%) 663(0.7%) 0.86(0.77-0.96) P=0.009 2010荟萃分析进一步支持SPARCL的结果：强化他汀治疗进一步降低缺血性卒中风险 0.5 0.75 1 1.25 1.5 LDL-C每降低1mmol/L，缺血性卒中风险降低31%， 总卒中风险降低26% Lancet. 2010 November 13; 376(9753): 1670–1681 16% 入选5项强化他汀治疗研究，n＝39612，平均随访5.1年 主要终点：主要血管事件定义为所有主要冠脉事件、冠脉血管重建或卒中 具有强化降脂效果的他汀缘何更多获益？ Smilde TJ, et al. Lancet. 2001;357:577-581. 与基线相比P=0.0017 -0.031 -0.04 -0.03 -0.02 -0.01 0 0.01 0.02 0.03 0.04 IMT的变化 (mm) 阿托伐他汀  辛伐他汀 0.036 与基线相比P=0.0005 ASAP：阿托伐他汀强化降脂逆转颈动脉斑块 ATROCAP：阿托伐他汀 20mg/日能够稳定颈动脉斑块 Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47. 各参数的降低百分比（%) -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 溃疡 炎症 巨噬细胞 安慰剂（n=30） 立普妥(晶体型阿托伐他汀钙) 20mg（n=29） “稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制” 降幅40%：阿托伐20-80mg，瑞舒伐10、20 降幅50%：阿托伐80mg 何为“具有强化降脂作用”的他汀？ 10 20 40 80 10 20 40 80 10 20 4