ckdmbd治疗共识与指南.ppt

* * * JSDT指南建议： 积极治疗或治疗方案更改后，每月至少测定1次iPTH，直至iPTH水平稳定； 如血钙、血磷不在目标值范围内，则每周检测一次血钙、磷水平直至指标水平稳定。 K/DOQI指南建议的活性Vit D治疗时的监测频率与中国专家共识的建议相似： iPTH的监测频率 CKD 3-4期：治疗6个月内至少1次/3月，6个月后1次/3月 CKD 5期或透析：1次/月，持续至少3个月内，此后1次/3月至iPTH水平达目标范围 Ca、P的监测频率 CKD 3-4期：治疗3个月内至少1次/月，3个月后 1次/3月 CKD 5期或透析：治疗1个月内至少1次/2周，1个月后1次/月 * * 除JSDT指南外，其他3个指南均对各期CKD患者的血钙和血磷目标范围提出了建议 各指南推荐的血钙、血磷目标范围相似，均为正常范围或接近正常范围。 K/DOQI指南、中国专家共识中的血钙水平为血清中矫正后的总钙水平： 矫正的总钙水平=血清总钙(mg/dl)+0.8*（4-血清白蛋白浓度(g/dl)）。 JSDT指南中的血钙水平是指对低白蛋白血症矫正后的血钙值： 矫正的血钙值=血钙的观察值+（4-白蛋白水平） KDIGO指南中血钙的实验室检查较理想的是测定离子钙水平，但应用最多指标的为总钙水平，而后者很可能是对白蛋白水平进行了矫正的水平 * * 除JSDT指南外，其他3个指南均对各期CKD患者的血钙和血磷目标范围提出了建议 各指南推荐的血钙、血磷目标范围相似，均为正常范围或接近正常范围。 K/DOQI指南、中国专家共识中的血钙水平为血清中矫正后的总钙水平： 矫正的总钙水平=血清总钙(mg/dl)+0.8*（4-血清白蛋白浓度(g/dl)）。 JSDT指南中的血钙水平是指对低白蛋白血症矫正后的血钙值： 矫正的血钙值=血钙的观察值+（4-白蛋白水平） KDIGO指南中血钙的实验室检查较理想的是测定离子钙水平，但应用最多指标的为总钙水平，而后者很可能是对白蛋白水平进行了矫正的水平 * * * 4项指南均采用血iPTH作为评价PTH水平的指标。 * * * * Shigeru Nakai等对JSDT 2000年的数据进行了分析。分析纳入了27,404例接受慢性血液透析的患者自2000年年底至2003年年底的数据资料。 * * KDIGO工作组认为应使用血PTH趋势作为CKD-MBD的诊断及PTH升高或降低的治疗指征，制定“狭窄”的PTH “目标”范围既不可能、也不合适。 一般美国人群中的PTH正常范围为65 pg/mL。 * * * * 小剂量持续疗法：主要适用于轻度SHPT患者或中重度SHPT患者维持治疗阶段。 0.25 μg，qd，口服。 剂量调整： 若能使iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%，甚至隔日服用。并根据iPTH水平调整剂量，最终选择最小剂量维持PTH在目标范围 如果iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的25-50%。治疗4－8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量；小剂量持续给药可改为大剂量间歇疗法 大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于中重度SHPT患者。 iPTH 300-500 pg/ml：每次1-2 μg，BIW，口服； iPTH 500-1000 pg/ml：每次2-4 μg，BIW，口服； iPTH＞1000 pg/ml：每次4-6 μg，BIW，口服。 剂量调整： 如果经治疗4－8周后，PTH水平没有明显下降，则每周剂量增加25－50%。 一旦PTH降到目标范围， 剂量减少25－50％，并根据PTH水平，不断逐渐调整 剂量。最终选择最小的剂量间断或持续给药，维持PTH在目标范围。 * 你们好  CKD-MBD治疗共识与指南 * 背景关于CKD-MBD 自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）” ，CKD-MBD已成为当前全球肾脏病界关注及研究的热点1。 卜磊, et al., Chin J Nephrol, January 2010, Vol. 26, No. 1. Kidney International (2009) 76 (Suppl 113), S3-S8. * 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一1，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一2。 PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, T