骨盆与髋关节运动学.ppt

骨盆与髋关节运动学 南京医科大学康复治疗系 许光旭 骨盆 由骶骨、尾骨和左右髋骨组成。 保护盆腔脏器和传递来自头、臂、躯干的力到达下肢。 骨盆的连接有7个关节：腰骶关节、骶髂关节(2个) 、骶尾关节、耻骨联合和髋关节(2个)。 虽然骶髂关节、耻骨联合和骶尾关节的运动甚少，但这些关节具有的运动能力却非常重要。这些关节容易受损，造成过少或过多可动性而产生疼痛和功能不全。女性在分娩时，这些关节允许胎儿娩出起重要作用。 髋关节 在身体内是结构上最稳定，可动的单一关节。 在躯干和地面之间传送力； 提高或下降躯干如在攀登； 从椅子上站起来等； 将足靠近身体或手的动作，如穿鞋。 在步行时髋的展肌(在站立腿)都必须产生一个力来平衡约85%的体重(包括头、臀、躯干和对侧的腿)。髋关节为这系统的支点，所以每一步均要承受大于体重两倍以上的力。 骨 可触及的骨性标志 将两个拇指放在左右两侧的髂嵴。 正常情况下，直立位时髂嵴这两相应点在同一水平线。 骨盆的对称性：沿髂嵴向前外下，其末端为髂前上棘，两侧也在同一水平线上。沿髂嵴向后内其终端为髂后上棘，髂后上棘较髂前上棘宽而粗大，髂后上棘内下的凹陷为骶髂关节后方的标志。 可触及的骨性标志 拇指放在髂嵴中部，中指向下到达大腿的这一点即为大转子，大转子为粗大的骨性隆起。假如对侧的腿站立，被动转旋被检查者的大腿，大转子可更清楚摸到。 在直立位时两侧的大转子应在同一高度上。若被检查者坐在硬板凳上或侧卧屈髋屈膝时，坐骨结节很容易定位，定位后则在直立位也可摸到，它在臀股沟的深层，当臀大肌和腘绳肌放松时最容易触摸。 可触及的骨性标志 仰卧位并放松腹肌时可摸到耻骨支和耻骨联合的上缘。 1、要求被检查者用他自己的拇指摸到耻骨的顶端。 2、将张开的手放在腹部手指朝向耻骨。使手下滑，这样中指触及耻骨联合，邻近的手指触到耻骨支。耻骨支可承受相当大的压力，并应当是光滑的和没有疼痛。 不可触及结构 髋骨外面中部有:髋臼（髋关节的关节窝，容纳股骨头）； 在髂骨翼外面有后、前、下三条臀线，这些线分隔了三块臀肌的附着区； 髂前下棘位于髂前上棘下方并有切迹与髂前上棘分开； 在髂后上棘的下方有髂后下棘； 髋骨的后下缘下部有突向后内方的坐骨棘，将后下缘分为上方的坐骨大切迹和下方的坐骨切迹； 股骨头和颈； 股骨小转子。 不可触及结构 骶骨是由骶椎的椎体、椎弓（2）和肋部即翼（2）愈合而成。 骶骨有六个关节面：上方有两个上关节突和骶骨体的上面分别与第五腰椎的下关节突和椎间盘形成腰骶连接；两侧有耳状面，与髂骨的相应关节面形成骶髂关节；下方与尾骨相连接。与髂骨相关节的耳状面在骶骨的侧面。 不可触及结构 股骨头藉股骨颈与股骨干相连。 股骨干向内侧成角，这样使膝落到股骨头的承重线上。颈干角平均为125°。 颈干角较小（如接近90°），称髋内翻（coxa vara），并伴有腿长度的减少。 颈干角增大称髋外翻（coxa valga）并造成肢体长度的增加。 不可触及结构 股骨的第二个角称前倾角。 从上方观察股骨（股骨髁在额状面上）时，股骨颈的长轴与额状面形成一个向前开放13°～15°角。 这个角增大称前倾，并认为是引起内收足或鸽趾原因之一。 这个角减小称后倾，这可能导致在站立和行走时的外展足（外旋）。 关节 骶髂关节 这一关节在男、女性均有小量的运动。 骶髂关节的韧带损伤、多动或少动、炎症等是下腰疼痛的主要原因。 骶髂关节的类型 大多数作者将骶髂关节列入平面关节。 骶骨的关节面覆有透明软骨，而髂骨的关节面表面为纤维软骨。在关节腔内有滑液,并有关节囊。 随年令增长，骶髂关节的骨赘和关节强直的发生率很高，主要在男性，女性发生率极低。 骶髂关节的运动 骶髂关节的运动范围很小。 骶髂关节的平均运动为4°，其范围为2°～8°度。 骶髂关节运动 在倾斜运动中，骶骨的骶岬向前下移动而骶骨的远侧分和尾骨向后上方移动，同时伴有髂嵴靠拢和坐骨分离，造成骨盆出口变大。 逆倾斜是相反的运动，即骶岬向后上方移动, 尾骨向前移动，髂嵴分离，坐骨靠拢。这运动使骨盆入口增大。 在妇女怀孕期间松弛激素(relaxin)的分泌造成韧带松弛允许骶髂关节和耻骨联合的运动幅度增加。如此，骨盆入口变大适应胎儿，并在分娩时骨盆出口变得更大。但韧带过度松弛能生产剧烈的疼痛以及可能产生骶髂关节和耻骨联合的自发性的脱位。哺乳后，松弛激素的分泌中止,韧带再次紧张。经常发现骶髂关节和耻骨联合再接近时形成左右不对称，而造成慢性下腰部和髋部的疼痛。 骶髂关节运动 在站立和行走时，头、臂和躯干的重量从第五腰椎传到骶骨并通过骨盆到达耻骨和股骨头，然后向下传至地面。 在坐位，重量分布到耻骨联合和坐骨结节，然后到达所坐的椅子上。 骶髂关节的韧带 在后方，骶髂骨间韧带填充了骶粗隆和髂粗隆之间的间隙。多层骶髂