急性肾小球肾炎04844.pptVIP

病理改变 临床表现 二：水肿:80%以上的患者均有水肿,典型表现如晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿,少数严重者波及全身． 临床表现 三. 高血压:约80%患者出现一过性轻(中)度高血压,常与钠水潴留有关.极少数患者可出现严重高血压. 临床表现 四. 肾功能异常:早期滤过率下降,水钠潴留而尿量减少400-700ml/d,少数患者少尿（小于400ml/d）．肾功能可一过性受损,表现为氮质血症,多于1-2周后尿量渐增,肾功能于利尿数日可逐渐恢复正常. 临床表现 五 .充血性心力衰竭：常发生在急性肾炎综合征期，水钠严重潴留和高血压为重要诱发因素，患者可有颈静脉怒张，奔马律和肺水肿，常需紧急处理，老年患者发病率较高。 临床表现 六 .免疫学检查异常:起病初期血清C3及总补体下降,8周内渐恢复正常,ASO滴度升高．部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性. 治疗 一. 一般治疗:急性期卧床休息,待肉眼血尿消失,水肿消退,及血压恢复正常后逐步增加活动量,急性期低盐饮食(每日小于3克),明显少尿者应限制液体入量. 治疗 二. 感染灶的治疗:以往主张病初注射青霉素10-14天,过敏者可用大环内酯类抗生素,但其必要性存在争议;反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后,可考虑做扁桃体摘除术,术前,术后两周注射青霉素. 治疗 三. 对症治疗:利尿,消肿,降血压,预防心脑合并症的发生.经休息,低盐饮食和利尿后,若高血压控制不满意,可加用降血压药物. 治疗 四. 透析治疗:存在急性肾衰竭而有透析指征时,及时给与血液透析治疗,血管通路建立困难者有时考虑腹膜透析治疗，帮助患者度过急性期,肾功能多可恢复,不需要长期透析维持. 血液净化治疗 治疗 五. 中医药治疗:急性肾炎属中医“风水”,多由于感受风寒,风热,及湿邪所致,病变发展期有外感表证及水肿,尿少,血尿等症状,此期中医治疗往往采用祛风利水,清热解毒,凉血止血等治疗法则,常用方剂有越婢加术汤,麻黄连翅赤小豆汤. 急性肾小球肾炎 第一人民医院四内科　  定义:急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,其特点是急性起病,患者出现血尿,蛋白尿,水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症,多见于链球菌感染. 病因和发病机制 b-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染:常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎),猩红热,皮肤感染(多为脓疱疮) 感染诱发免疫反应引起本病,链球菌的致病抗原，胞浆或分泌蛋白的某些成分,导致免疫反应后通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病,或形成原位免疫复合物而致病. 病理改变 肾体积较正常增大,病变主要累及肾小球．病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。 光镜下:弥漫性肾小球病变．以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 电镜下:肾小球内皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积． 临床表现 急性肾炎多见于儿童,男性多于女性,通常于前驱感染后1-3周起病,呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短. 轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清C3异常). 典型者呈急性肾炎综合征的表现. 重症者可发生急性肾衰竭. 临床表现 一：尿常规:几乎全部患者肾小球源性血尿,30%患者可有肉眼血尿,可伴有轻(中)度蛋白尿,少数患者(小于20%)可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿． 诊 断 于链球菌感染后１－３周发生血尿，蛋白尿，水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病８周内逐渐减轻到完全恢复正常者． 鉴别诊断 病毒性肾炎． 系膜毛细血管性肾小球肾炎，病变持续无愈倾向，５０－７０％，低补体血症． 系膜增生性肾小球肾炎． 急进性肾炎． 全身系统性疾病肾受累：SLE及过敏性紫癜． 治疗:本病治疗以休息及对症治疗为主,急性肾衰竭病例应予透析,待其自然恢复.本病为自限性疾病,不宜用糖皮质激素及细胞素药物. 一般治疗: 感染灶的治疗: 对症治疗: 透析治疗. 中医药治疗 预 后 绝大多数患者于1-4周内出现利尿,消肿,降压,尿化验也常随之好转,血清C3在8周内恢复正常. 谢 谢