慢性肾脏病及透析患者疫苗接种指南(郁胜强2013学习班).pptVIP

美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种（ACIP2012) 美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种（ACIP2012) 美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种（ACIP2012) PCV13疫苗的接种 对小于59个月的儿童进行PCV13的接种与PCV7的接种的免疫程序类似 对于婴儿的常规免疫接种，推荐在2、4、6和12-15月进行 对于接种1次以上PCV7的婴儿及儿童，应该以PCV13完成免疫接种 推荐所有已接受4次PCV7接种的14-59月龄儿童1个单一补充剂量的PCV13 对伴有脾功能不全、脾切除、脑脊液漏、耳蜗植入物的6-18岁的儿童，无论之前是否接种PCV7或者PPV23，都应接受一次PCV13接种 肺炎球菌疫苗 23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23） 7价肺炎球菌结合疫苗（PCV7） 13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13） 23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）适应人群 易感肺炎球菌肺炎或其并发症发生风险高的免疫功能受损成人推荐接种 脾功能不全或脾切 霍奇金淋巴瘤、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤 慢性肾衰竭、肾病综合征 器官移植后免疫抑制  接种PPV23注意事项 脾功能不全或脾切除等免疫功能不全的患者，推荐在第1次接种后5年再接种1次 无论之前是否进行过疫苗接种，所有65岁成年人可接种1次PPV23 2次接种PPV23间隔时间不小于5年  PCV7疫苗的接种 所有6－23个月的儿童无论其健康状况如何均需常规接受PCV7疫苗接种 目前医疗条件下具有肺炎球菌感染高风险的24-59个月小儿 高风险人群包括： 镰状细胞疾病小儿，功能性或解剖性脾功能不全患者，HIV感染患者，慢性肾衰竭或肾病综合征等疾病引起的免疫抑制儿童 ACIP推荐24－59个月的儿童接受两次PCV7疫苗接种(间隔两月)，并在最后一次接种超过2个月后接种1次PPV23疫苗  接种过PPV23 疫苗小儿中接种PCV7适应征 已接种过PPV23的24-59个月的小儿 具有高风险肺炎球菌感染患者 (包括患廉状细胞性贫血,HIV感染或慢性肾衰竭或肾病综合征等疾病引起的免疫抑制儿童） PCV7需在PPV23接种2个月后接种 接受两种疫苗可提供额外的保护 PCV13疫苗接种的适合人群 超过19周岁的免疫功能不全的成年人 功能性或解剖性脾功能不全 慢性肾衰竭、肾病综合征 脑脊液漏 耳蜗植入物  上述人群接种1次PCV13后，至少8周后接种1次PPV23，随后的PPV23接种遵循前述PPV23接种指南进行 上述人群最后1次接种PPV23后至少1年需接种1次PCV13 接种PCV13的注意事项 流 感 疫 苗 灭活流感病毒疫苗（TIV) 减毒流感病毒疫苗（LAIV） 不同年龄组的流感相关住院率 （美国） 不同成人组中流感疫苗的覆盖率 （美国 2003） 灭活流感病毒疫苗和减毒流感病毒疫苗的区别 接种灭活流感病毒疫苗（TIV）适合人群 代谢性疾病 肾功能不全 肝功能不全 慢性肺疾病 慢性心血管疾病 与上述患者接触的家庭成员及护理人员 不适合接种减毒流感病毒疫（LAIV）人群 代谢性疾病 慢性心血管疾病 慢性肺疾病 肾功能不全 血红蛋白病 免疫缺陷病 （包括药物引起和HIV感染引起） 注意：本指南不适用于近期的肾移植后患者，因这些患者的免疫系统抑制程度较单纯慢性肾脏病患者（透析或非透析患者）更严重 国家 流感疫苗 乙肝疫苗 肺炎疫苗 比利时 慢性肾脏病 已肾移植或等待肾移植患者 年龄 45岁的高危患者（肾脏病和移植受者） 巴西 慢性肾脏病和肾移植 透析或等待透析患者；肾移植受者 慢性肾脏病患者和肾移植受者 加拿大 年龄≥ 65岁；成人和儿童伴有慢性疾病，例如：糖尿病和另外的代谢性疾病、肿瘤、免疫缺陷、肾脏疾病、贫血以及红细胞病 透析患者 (每次疫苗剂量必须是40 μg ) 年龄≥ 75 岁； 年龄在65-74 岁伴有慢性肾脏病/慢性肾功能不全； 年龄≥ 2岁伴有肾病综合征 或开始透析、器官移植诱导的或移植后的免疫抑制（骨髓、干细胞或实体器官移植） 冰岛 年龄 60岁，推荐每年免疫接种； 儿童和成人患有慢性心脏、肺脏、肾脏和肝脏疾病； 糖尿病、恶性肿瘤或免疫抑制的患者 透析患者 年龄 60岁； 慢性心脏、肺脏、肾脏和肝脏疾病患者； 糖尿病、恶性肿瘤或免疫抑制的患者； 一般推荐每10年进行接种，但免疫抑制患者需每5年进行 印度 特殊情况 出生时 特殊情况 改善全球肾脏病预后（KDIGO）：各国慢性肾脏病患者应用流感、乙肝和肺炎疫苗的免疫接种指南 国家 流感疫苗 乙肝疫苗 肺炎疫苗 日本 年龄≥ 65岁或60-64岁伴有心脏、肾脏或肺脏疾病的严重损害 透析患者强制进行 强制免疫（终身一次）； 老年患者特殊推荐； 年龄