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苏州市区一户多残、依老养残家庭中 困难残疾人生活救助审批表 区 街道（镇） 社区（村） 申请日期： 年 月 日 户主姓名 性别 年 龄 个人月收入 身份证号 户籍住址 家庭人口 联系电话 居住住址 家庭 特征 口2名以上残疾人； 口由达到法定退休年龄父母供养； 口由达到法定退休年龄的其他供养人供养。 其它 说明 家 庭 成 员 姓 名 称谓 性别 身 份 证 号 残 疾 类别及等级 残疾证号末2位 个 人 月收入 家庭其它收入 家庭月总收入 元 家庭月人均收入 元 享受救助金 元 声明 本人申报内容、所提交的本人及家庭成员的相关证明材料真实有效，如有虚假，一切后果由本人承担。受家庭其它成员委托，同意审核部门通过各种渠道核对家庭成员收入，包括入户调查。 申请人： 年 月 日 村(社区) 委员会 调查意见 经初审，该家庭人均月收入 元，经公示无异议，同意上报。 负责人： 村(社区)委员会（公章）