11-12缺血性脑血管病.pptVIP

脑血管疾病 概述 TIA 脑梗死 概述 脑血管疾病（cerebrovascular disease) ：是指各种原因导致的急慢性脑血管病变。 脑卒中（stroke)：急性脑血循环障碍导致的神经功能缺损。局灶性功能缺损，与血管分布一致。 脑血管病变包括：栓塞或血栓导致的血管闭塞；血管破裂；血管壁通透性改变；血粘度或血液成分异常，血管结构异常等。 概述 分类： 缺血性脑血管病：TIA、脑血栓形成、脑栓塞。 出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血。 概述-解剖与血液循环 脑的血液供应： （一）颈内动脉：眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。 （大脑前3/5） （二）椎基底动脉系统：小脑后下动脉、小脑前下动脉、脑桥支、小脑上动脉、大脑后动脉（大脑后2/5、脑干、小脑） 概述-解剖与血液循环 概述-解剖与血液循环 概述-脑血流量的调节 脑占体重的2-3%，全脑血流量占每分心搏出量的20%，能量占全身供给的20-25%。 脑血流量与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。 脑血管平滑肌可随着血压的变化相应的收缩或扩张，维持脑血流量的相对稳定，称为脑血流量的自动调节作用（Bayliss效应）。 脑血管病的流行病学和预防 危险因素： 可干预：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸、TIA、吸烟、肥胖、颈动脉狭窄、感染。 不可干预：年龄、性别、种族、遗传因素等。 预放： 一级预防：发病前，改变生活方式，控制危险因素，减少发病机会或不发病。 二级预防：发生过一次或多次，寻找病因，预防复发。 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA） 定义：某种原因导致脑动脉一过性或短暂性缺血，导致相应供血区局灶性神经功能障碍。可反复发作，24h内完全恢复，不遗留神经功能缺损的症状和体征。 病因及发病机理 微栓子形成。 血液动力学改变。 其他，锁骨下动脉盗血。 临床表现 好发于老年人，50-70岁，有危险因素。 发病突然，出现局灶性神经功能缺损。 每次数分至数小时，多在1小时内恢复，不超过24小时，不遗留任何后遗症状。 可反复发作; 颈内动脉系统TIA 对侧肢体单瘫、偏瘫。 （最常见） 对侧单肢或偏身感觉障碍、失语。 单眼一过性黑朦。 （最特异） 椎基底动脉系统TIA 眩晕、复视、共济失调、平衡障碍。（最常见） 特征性表现： 跌倒发作（drop attack）—脑干网状结构缺血，双侧下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站立。 短暂性全面遗忘（TGA）—颞叶海马回缺血，一过性记忆丧失，逆行性遗忘，伴时间地点定向障碍，无意识障碍。持续数分或数小时。 辅助检查 对诊断意义不大。发现危险因素和病因。 颅脑CT和MRI， TCD，CTA，MRA以及DSA等 诊断 中老年人。 急性起病的局灶性脑损害表现，符合血管分布。 24小时内自愈，可反复发作。 排除其他疾病 鉴别诊断 癫痫的部分性发作：刺激症状，持续时间更短，EEG放电，影像可发现异常。 梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、耳聋，无其他神经体征，前庭功能异常。 其他：低血糖等。 治疗 病因治疗：危险因素 预防性药物治疗： 抗血小板聚集：阿斯匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等。 抗凝药物：对伴有房颤和冠心病的患者。肝素、低分子肝素以及华法令。 其他：钙拮抗剂，中药等。 外科治疗：颈动脉、椎基底动脉狭窄者---CEA\CAS 预后 病因不同，预后不同。 一次TIA后：1月内中风几率4-8%；1年内12-13%；5年内24-29%。 未经治疗者： 1/3→脑梗塞；1/3→复发；1/3→自行缓解 脑梗死 cerebral infarction 定义：指各种原因所造成脑组织血供中断，发生缺血、坏死，引起相应的神经功能缺损。 脑血栓形成：常见病因为动脉粥样硬化和动脉炎，是脑梗死最常见类型。 脑栓塞：心源性栓子 腔隙性梗塞：高血压、动脉硬化、微栓子。 最常见：动脉粥样硬化。 其次：高血压、糖尿病和血脂异常。 较少见：动脉炎、高同型半胱氨酸血症、动脉夹层、烟雾病及偏头痛等。 其他：血液成分异常、血粘度增高等 动脉内膜损伤破裂→胆固醇沉积→斑块破裂 血小板、纤维素粘附→血栓形成（内因）。 血压下降、血流缓慢、粘度增高、血管痉挛（外因）。 发病机制 神经细胞缺血、缺氧30秒，大脑皮质生物电消失，持续5分钟发生不可逆损伤。缺血性级联反应。 损伤机制：神经毒性氨基酸过度释放；钙超载；自由基损伤。 发病机制 脑梗死病灶：由缺血中心区和缺血半暗带组成。 缺血半暗带：处于电衰竭和能量衰竭之间，组织结构完整，仅功能缺损，是可逆的。 缺血半暗带是动态变化的病生过程，随时间可逐渐缩小