医学论文-外科治疗晚期分化型甲状腺癌54例临床分析.doc

医学论文-外科治疗晚期分化型甲状腺癌54例临床分析 【摘要】? 目的： 回顾性总结外科治疗晚期分化型甲状腺癌的临床经验并讨论其意义. 方法： 1990/2007普外科行外科手术治疗晚期分化型甲状腺癌54例，男25例，女29例，年龄20~73（平均55.2）岁. 结果： 肿瘤位于右叶22例，左叶20例，双侧均有12例，肿瘤最小约3.5 cm×2.5 cm×2.5 cm，最大约15 cm×11 cm×10 cm；54例均有不同程度的淋巴结转移，包括淋巴结融合成块16例，癌肿浸润颈前舌骨下肌群及胸锁乳突肌16例，浸润气管15例，浸润食管8例，浸润喉返神经11例和肺转移4例. 病理类型：乳头状腺癌36例，滤泡状腺癌15例，髓样癌3例. 行甲状腺全切15例，甲状腺次全切39例，患侧根治性颈清扫加对侧功能性颈部清扫18例，双侧功能性颈部清扫36例，无手术死亡病例，术后辅助放射治疗和内分泌治疗. 随访5 a生存率80.0%（32/40），10 a生存率72.0%（18/25）. 结论： 对晚期分化型甲状腺癌患者进行积极手术治疗，术后辅助放射治疗和内分泌治疗可获得良好疗效. 【关键词】? 甲状腺肿瘤 晚期 外科学 临床分析 　　0引言 　　甲状腺癌(thyroid carcinoma, TC)是最常见的内分泌恶性肿瘤，发病率为3~4/10万，约为全部恶性肿瘤的1%，占头颈部肿瘤的首位. 随着病理诊断技术的普及和防癌普查的开展，TC发生率有逐年上升的趋势［1-3］. 分化型甲状腺癌占甲状腺癌的绝大多数，起源于甲状腺滤泡细胞，包括乳头状癌和滤泡细胞癌. 乳头状癌是最常见的甲状腺癌，有1/3的患者可发生转移，最常转移的部位是淋巴结，其次是肺. 滤泡细胞癌占甲状腺癌的5%~10%，有包膜，侵犯包膜是肿瘤扩散的特征，其预后依赖于肿瘤分化的程度和是否发生了扩散. 滤泡细胞癌可转移至骨，引起溶骨性破坏［2-4］. 我们回顾性总结外科治疗晚期分化型甲状腺癌的临床并讨论其意义. 　　1对象和方法 　　1.1对象1990/2007我们普通外科共行TC手术治疗228例，其中随访资料完整的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）54例（23.7%），男25例，女29例，年龄20~73（平均55.2）岁，从发现颈部肿块到来我院就诊时间2 wk~30 a, 平均4.2 a. 临床表现：（1）全部患者甲状腺均有大小不等的肿块，形状不规则，活动度差，肿块位于右叶22例，左叶20例，双侧均有12例，肿块最小约3.5 cm×2.5 cm×2.5 cm，最大约15 cm×11 cm×10 cm；（2）均有不同程度的淋巴结转移，其中16例肿大淋巴结融合成块；（3）癌肿浸润颈前舌骨下肌群及胸锁乳突肌16例，浸润气管15例，浸润食管8例，浸润喉返神经11例和肺转移4例. 　　1.2方法全部患者均行手术治疗. 麻醉为气管插管全麻25例，高位硬膜外麻醉5例，颈丛加静脉复合麻醉24例. 原发癌灶处理为甲状腺全切除15例，甲状腺次全切除39例. 颈部淋巴转移灶的处理为患侧根治性颈清扫加对侧功能性颈部清扫18例，双侧功能性颈部清扫36例. 15例气管受侵者，A型仅侵犯外膜9例，行受侵部位气管外膜切除；B型侵犯气管软骨者5例，行受侵气管局部切除，带肌瓣骨片修补或气管插管造瘘；C型侵犯到喉腔1例，行全喉切除. 8例食管受侵者行受侵部位食管浆肌层切除5例，全层切除缺损修补3例. 11例喉返神经受损者，有3例仅侵犯神经外膜，行外膜剥除保留喉返神经干，8例切除受侵的喉返神经. 　　2结果 　　患者术后病理类型为乳头状腺癌36例（图1A），滤泡状腺癌15例（图1B），髓样癌3例（图1C）. 术后辅助治疗为术后单行131I内放射治疗22例，放射剂量40~100 mCi；单行外放射治疗12例，放射线剂量40~60 Gy/4~6 wk；同时行内、外放射治疗10例；未作任何放射治疗10例. 全部患者术后均用甲状腺素片60~90 mg/d，行内分泌治疗. 术中无死亡病例，术后伤口出血或喉头水肿所致呼吸困难3例，喉返神经损伤4例，一过性手足抽搐6例，伤口感染2例. 术后随访0.5~10 a， 1 a生存率100%（51/51），3 a生存率86.7%（39/45），5 a生存率80.0%（32/40），10 a生存率72.0%（18/25）. 　　A: 乳头状腺癌； B： 滤泡状腺癌； C： 髓样癌. 　　图1甲状腺癌病理类型HE ×200（略） 　　3讨论 　　DTC不同于身体其它部位的癌肿，其生物学特性相对较好，往往预后DT较好的，10 a生存率在95%以上，即使晚期分化型甲状腺癌，在适当的手术治疗、放射治疗和内分泌治疗后仍可长期生存，其10 a生存率可高达80