脑血管疾病病人的护理-课件资料.ppt

1．诱因预防 避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。 2．病情观察 严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。 脑疝的护理 3．配合抢救 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。 备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 脑疝的护理 １．硫酸镁 观察呼吸、循环情况及昏迷程度，药液不可漏出血管外，以免发生组织坏死。 静脉注射速度不可过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊。 用药护理 2．甘露醇 不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀；低温出现结晶时，需加温溶解后再用。 长期大量应用易出现肾损害、水电解质紊乱等，应注意尿常规和肾功能检查。 静脉滴注过快，可致一时性头痛、眩晕，应向患者做好解释工作。 用药护理 3．6-氨基己酸 应持续给药，保持有效血药浓度，观察病人有无消化道反应及直立性低血压等情况。 用药护理 及时发现心理问题，进行有针对性的护理。 随时向病人通报疾病好转的消息，请康复效果理想的病人介绍康复成功经验。 鼓励病人做自己力所能及的事情，减少依赖性。 指导家属充分理解病人，给予各方面的支持，解除病人心理障碍，树立战胜疾病的信心 。 心理护理 1．疾病知识指导 ①介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。 ②尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。 ③指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。 健康指导 2．康复训练指导 向病人和家属说明康复训练越早疗效越好，强调坚持长期康复训练的重要性，并介绍康复训练的具体方法，做好指导。 3．生活指导 建立健康的生活方式，避免过度劳累。 健康指导 病人意识障碍程度是否减轻 躯体活动能力是否增加 感觉障碍是否好转 语言表达能力是否逐渐恢复 护理评价 疾病概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施 蛛网膜下腔出血病人的护理 蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%，各年龄组均可发病，青壮年多见。 疾病概述 护 理 评 估 （—）健康史 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 （二）身体状况 （五）治疗要点 询问病人有无先天性动脉瘤、颅内血管畸形和高血压、动脉粥样硬化等病史；有无血液病、糖尿病、颅内肿瘤及抗凝治疗史。 发病前有无突然用力、情绪激动、酗酒等诱发因素。 病人过去有无类似发作及诊治情况。 健康史 起病急骤，多有激动、用力或排便等诱因，血压急骤上升。 典型表现是突发异常剧烈全头痛，可持续数日不变，2周后缓慢减轻，头痛再发常提示再次出血。可伴有呕吐、面色苍白、出冷汗，半数病人有不同程度的意识障碍。 身体状况 可出现脑膜刺激征，是蛛网膜下腔出血最具有特征性的体征。 少数病人可有短暂性或持久的局限性神经体征，如偏瘫、偏盲或失语。 严重颅内压增高的病人可出现脑疝。 身体状况 病人多为青壮年，突然发病、接受损伤性检查或手术治疗，可使病人紧张、烦躁不安。 心理-社会状况 1．脑脊液检查 脑脊液压力增高，呈均匀血性。 2．影像学检查 CT检查显示血管破裂处附近的脑池或脑裂内有凝血块，有助于蛛网膜下腔出血的确诊。脑血管造影可确定蛛网膜下腔出血的病因。 辅助检查 治疗原则是制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低死亡率，必要时手术治疗。 急性期处理与脑出血基本相同，但主张使用大剂量止血剂，以避免早期再出血，常用6一氨基己酸；解除脑血管痉挛可选用钙拮抗剂和β受体阻滞剂。 治疗要点 护理诊断及合作性问题 1．急性疼痛：头痛 与脑血管破裂、脑动脉痉挛、颅内压增高有关。 2．焦虑 与突然发病及损伤性检查、治疗有关。 3．潜在并发症：再出血。 护 理 措 施 1．急性期护理 参见本节脑出血病人的护理。 2．病情观察 密切观察病情变化，若病人病情稳定后，突然再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加重，或原有局灶性神经系统表现重新出现等，提示再出血，应及时报告医师协助处理。 3．健康指导 ①指导病人合理饮食、避免诱因。 ②指导病人积极配合各项检查和治疗，发现再出血征象及时就诊。 护 理 措 施 谢 谢！ （1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。 （2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出