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主动脉疾病 主动脉及其分支升主动脉—左右冠脉主动脉弓1,头臂干右锁骨下右颈总右椎动脉2,左颈总?3,左锁骨下左椎动脉降主动脉肋间动脉腹主动脉1,腹腔干 2,肠系膜上动脉 3, 双肾动脉 4,腰动脉 5,髂内外 动脉 | MDT Confidential胸主动脉重要分支-肋间动脉10 | MDT Confidential主动脉手术后发生截瘫的频率腹主动脉瘤0.2%腹主动脉瘤破裂2%主动脉狭窄0.4%慢性外伤后主动脉瘤 5%急性外伤后主动脉瘤0-24%降胸主动脉瘤 10%胸腹主动脉瘤10-20%急性夹层或破裂40%Gharagozloo, Neville and Cox, 1998 | MDT Confidential胸主动脉瘤的解剖和病理生理-当胸主动脉不可逆扩张达正常 胸主动脉直径的1.5倍主动脉瘤的病变机理:中膜退行性变胶原和弹性蛋白缺乏动脉粥样硬化 | MDT Confidential胸主动脉疾病主动脉瘤夹层附壁血肿主动脉弓瘤外伤假性动脉瘤穿透性溃疡 | MDT Confidential降胸主动脉瘤流行病学统计老年性疾病 (70 岁)相关因素吸烟, COPD, HTN, CAD– 男女比例=50:505% of AAA 合并 TAA50% of TAA 合并 AAA20% 一级亲属家族史 | MDT Confidential常见引起TAA的原因遗传学马凡氏综合症非马凡氏综合症患者也显示家族相关性主动脉粥样硬化 | MDT ConfidentialTAA的症状绝大多数患者是无症状的症状声音嘶哑是由于左侧喉返神经受压肩背部疼痛 | MDT ConfidentialTAA – 治疗选择TAA治疗的首要目的是预防死亡,其次是预防破裂－治疗基于瘤体的大小和位置内科治疗血压控制B 阻滞剂何时干涉治疗?当降主动脉直径达到7.0cm时,43%的患者将面临破裂和夹层的危险有症状的主动脉瘤不论大小应该切除开放性手术许多患者是有禁忌症的超过4小时的手术胸腹部大切口30-90 分钟的阻断钳夹4-7 天重症监护,14-25 天住院,恢复至少需要两周 | MDT Confidential胸主动脉瘤的腔内修补微创腹股沟切口小局部麻醉住院不超过24小时1-2 周康复 | MDT Confidential定义急性主动脉综合征（acute aortic syndromes,AAS）临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”主动脉夹层主动脉壁内血肿主动脉穿通性溃疡动脉瘤破裂创伤性主动脉离断（aortic dissection, AD）（intramural aortic hematoma, IMH） (penetrating aortic ulcer, PAU) | MDT Confidential胸主动脉夹层（TD） Thoracic Dissection定义： 胸主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚至一并撕破外膜而破裂），外膜继而扩张 膨出而形成夹层动脉瘤。急性主动脉夹层小于14天为急性期，15-90天为亚急性期，大于90天为慢性期 | MDT Confidential胸主动脉夹层分型DeBakey 分型：I型：破口在升主动脉但累及升主和降主动脉。II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动 脉III型：破口在左锁骨下动脉以远IIIa 从左锁骨下动脉破口向近端和远端 发展IIIb 仅向远端发展Stanford 分型：A型：凡累及升主B型：仅累及降主动脉 | MDT Confidential症状/体征胸痛：-- 胸部和/或背部；-- 呈刀割样或撕裂样, 程度剧烈，甚至因疼痛而昏厥；-- 多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动脉走行向远端发展，甚至至腹、 股部高血压：DTA最常见的体征-- 在夹层形成后，即使出现休克、面色苍白、及周围性发绀等表现，患者仍可表 现出高血压主动脉分支缺血症状： 总发生率约10%-- 由于患者常以急腹症、急性下肢缺血、休克、截瘫等症状为主诉就诊，误诊率较高，需加以判别压迫症状：-- 喉返神经压迫导致声音嘶哑；气管、支气管受压形成咳嗽等 | MDT Confidential胸主动脉夹层急性夹层死亡率无合发症 15%合并症 50%并发症假腔破裂内脏和肢体缺血截瘫 | MDT Confidential夹层腔内修复主动脉直径 5.5 cm (AA/AoD)不稳定的征兆:- 胸痛- 不能控制的高血压在近远端有足够的瘤颈长度:- 瘤颈长度 ? 15 mm确(从腹腔干/LSA起)- 第二破口位置在腹主动脉- 无挂壁血栓和钙化灶?充足的髂/股动脉入路 | MDT Confidential急性B型夹层的治疗策略内科治疗降压药物β受体阻止剂对症处理:镇痛镇静外科治疗 /