2010心肺复脑复苏.pptVIP

心肺复脑复苏 EICU 薛玉琴 概述 心搏骤停：是指心脏因各种原因突然停止了有效地排血（并非停止跳动）而致循环和呼吸停顿的“临床死亡”状态 分类（据ECG） 心搏停止 心室颤动(VF) 无脉电活动：点机械分离 快速心律失常(VT或SVT) VF的ECG 特点 心脏停搏和电机械分离的ECG的特点 阵发性室速（VT）的ECG特点 阵发性室上速(SVT)的ECG特点 病因 心源性的：心脏性猝死、心脏疾病、牵拉内脏引起迷走反射 非心源性的：呼吸系统疾病、淹溺、窒息、严重创伤、大量出血、中毒。 非心源性的疾病 低血容量、低氧、酸中毒、低/高血钾、低血糖、低温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、心梗和肺梗和创伤 安全时限 指心搏骤停后大脑缺血缺氧尚未出现不可是逆损伤的时间。大脑对缺氧的耐受时间是4—6min,随后即发生生物学死亡。所以心搏骤停的安全时限通常定义为5min。 心肺复苏(CPR)和心肺脑复苏（CPCR） 评估： 一看二听三感觉（检查呼吸） 胸外按压 评估:判断心跳、呼吸停止 A、突然面色死灰、意识丧失。 B、大动脉搏动消失。 C、呼吸停止。 D、双瞳散大。 E、皮肤苍白或发绀。 F、心尖搏动及心音消失。 G、ECG示心室颤动或心室停顿、心电— 机械分离。 J、 伤口不出血。 一、初期复苏(BLS) A(airway)：打开气道，清理呼吸道分泌物，保持气道通畅 B（breathing呼吸)：指进行有效的人工呼吸 C(circulation循环)指建立有效的人工循环 D(defibrillation电除颤)指使用除颤仪进行电除颤 A气道（airway） CPR——BLS的顺序 适合于颈椎损伤的病人 A气道（airway） 打开气道后检查病人是否有自主呼吸检查的时间不超过10S，也不能少于5S。 若答案是否定的立即对病人进行2次人工呼吸 有条件可行下列方法 环甲膜穿刺 气管插管 气管切开 B 人工呼吸 口对口 人工气囊 机械通气 B（breathing）人工呼吸 是指进行有效的人工呼吸 有效的 潮气量6-7ml/kg 成人的呼吸频率是10-12bpm 小儿的呼吸频率是16-20bpm 每次吸气时间不能超过1S B、（breathing）人工呼吸 口对口（鼻)人工呼吸（适合院外） 大部分民众和部分医务人员对口对口人工呼吸心存疑虑，怕传染疾病。 近年有研究发现仅对胸外按压的CPCR与传统的CPCR对改善心搏骤停病人的神经系统预后没有明显的差异，甚至优于传统的CPCR。但还需要循着医学的进一步论证。 B （breathing）人工呼吸 使用简易呼吸器进行人工呼吸 保持呼吸道通畅 面罩紧紧扣住病人的面部 捏皮囊为1/3 B （breathing）人工呼吸 2010复苏指南已经不提倡按压环状软骨，因为不能阻止和减少面罩通气期间的发生反流和误吸的机会，七项随即研究表明环状软骨加压可能会延误和妨碍高级气道管理。而且正确使用的方法很难实施 B （breathing）人工呼吸 B （breathing）人工呼吸 对心脏停搏的猪分三组，每组7只猪进行血液动力研究，每分钟随 机通入12、20或30次呼吸。接着对3组心脏停搏的猪（每组7只）进行CPR研究存活率，3组分别每分钟通气12次呼吸（通入100% O2）、20次呼吸（通入100% O2）、30次呼吸（通入5% CO2/95% O2）。在每分钟通入12、20或30次呼吸的猪中，平均胸内压（mmHg/min）和冠脉灌注压（mmHg）分别为7.1±0.7、11.6±0.7和17.5±1.0 （P0.0001）以及23.4±1.0、19.5±1.8和16.9±1.8（P=0.03）。在每分钟通入12次、30次、30次加CO2组中，存活率分别为6/7、1/7和1/7（P=0.006）。 结论 ：相似的过度通气率可导致胸内压明显升高，静脉回流阻力增加，从而导致心脏静脉回流减少，冠脉灌注压明显降低和存活率明显降低。 C 胸脏按压 胸外心脏按压 胸内心脏按压 C（circulation）心脏按压（人工循环） 原理：心泵学说和胸泵学说 卧于硬板床或地板上 跪在病人的胸部或立于床旁 按压部位：成人位于胸骨中、下1/3交界处,1岁儿童位于胸骨中下1/2的位置，即两乳头连线正中.按压的深度：儿童、成人≥ 5cm，儿童和婴儿是前后胸廓的1/3，婴儿按压的幅度是≥ 4cm C （circulation）心脏按压（人工循环） 单人复苏时：儿童≥120（100-120）bpm,成人≥ 100 （80-100）bpm.且按压与吹气比例