低位及超低位直肠癌根治保肛术的探讨精编PPT课件.ppt

术后并发症 术后最主要的并发症主要是吻合口漏，一般发生在术后7-10天左右。以及肿瘤局部复发。2011-2013年间，在我院开展低位、超低位直肠癌根治保肛术共32例患者，其中术后吻合口漏1例，3年内回访，局部复发仅仅2例。疗效着实显著。 通过临床经验总结，低位、超低位直肠癌保肛术成功的关键是在于对于手术适应症的严格把握，熟练的操作手法，以及整个围手术期个性化的综合治疗方案。当然离不开日益发展的吻合器技术支持。 通过我辈的不断努力，在临床实践中不断的探索、研究，超低位直肠癌保肛技术一定会日新月异，一定会有更尖端的技术，更完美的治疗方案问世，为低位直肠癌患者带来更多的福音。 THE END 结 束 秦皇岛市第二医院 胃肠外科 秦皇岛市第二医院 普通外科 低位、超低位直肠癌根治保肛术探讨及临床经验总结 秦皇岛市第二医院 胃肠外科 Department of Gastrointestinal Surgery, The Sceond Hospital of Qinhuangdao 王祎波 前 言 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率的第四位，约占大肠恶性肿瘤的70% 如何在低位直肠癌中合理的选择保留肛门的手术适应症，选择最佳的再建术式是一个值得探讨的问题 低位直肠癌保肛手术一直是个热门的医学课题，也是一个很有争议的问题，同时也是为患者造福的一门体现人性化的医疗技术 前 言 随着对直肠的局部解剖，直肠癌病理类型特性、肿瘤浸润，淋巴转移规律的认知，以及吻合器、闭合器广泛应用，越来越多的低位及超低位直肠癌患者可行保肛手术 前 言 通过多年的临床实践，认为在低位、甚至超低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的 手术成功的关键在于对手术适应症的严格把握，术式的合理选择，主刀医生的专业技术，以及整个围手术期的个性化综合干预。 前 言 怀疑肛门病就诊的患者，有必要常规行结肠镜检查，及时发现大肠恶性肿瘤，提高大肠恶性肿瘤的早期诊断率 经 验 介 绍 对于腹膜反折以下的低位直肠癌（癌灶距肛缘≤7CM）术式的选择才涉及到保肛的问题。绝大部分患者不能够接受造瘘改道手术，许多超低位直肠癌（癌灶距肛缘小于等于5CM）患者仍期待保肛治疗 患者的心情可以理解。但从根治角度来说，能否保肛需要从一个综合的情况来分析评定 经 验 介 绍 “直肠癌分子切缘”新概念的提出，底远端切2CM已经足够，打破了传统低于5厘米以下的直肠癌难以保肛，且只能经腹会阴联合切除术的禁锢和束缚，为更多超低位直肠癌病人保留肛门提供了可能 经 验 介 绍 结合直肠癌分子切缘概念，及我们多年的临床经验，熟练的操作手法，我们在根治的前提下，开展的最低位的直肠癌肿瘤距离齿状线约2CM 采用直肠外翻切除直肠癌及其系膜，拉出近端断端结肠与肛管吻合。术后辅助局部放疗，按疗程化学治疗，病人预后良好，随访3年未见局部复发 临 床 介 绍 对于保肛适应症的选择很重要，医生需仔细查体，结合各项辅助检查结果，综合分析评定能否在根治的前提下保留肛门。需遵循保命第一，保肛第二的原则，在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生存质量 保肛适应症 保肛术不是机械的将肠管连接起来就行了，而是在此基础上，保留肛门的正常功能才是成功的关键 肛门排便是一个复杂的神经反射过程，需要多组肌群协调一致的参与来完成。因此从解剖角度上，保肛术必须最大限度的保留这组肌群（如肛提肌，耻骨直肠肌，内外括约肌以及侧韧带等），不破坏他们的功能，以及尽可能的预留一定长度的肠管。 保肛适应症 依据经验对于低位、超低位直肠癌保肛术的条件把握综合为以下几方面： 直肠指诊：可初步了解癌肿下缘距离肛缘或齿线的距离 电子结肠镜:直视下了解癌肿的形态特征，对癌肿有基本的判断 超声、CT：可以了解癌肿的浸润程度、环周情况以及周围淋巴结转移状况，是否有远处脏器转移等 病理类型：隆起型，盘状型，局限溃疡型，浸润溃疡型，弥漫浸润型 组织学类型：乳头状腺癌，高分化腺癌，中分化腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌 结合以上将直肠癌归入Dukes分期、TNM分期，综合评定后决定最终术式的选择。 在确保根治前提下积极实施保肛手术。病理类型，浸润深度，距齿状线的距离，