av型斜视的诊断和治疗.ppt

* 大家好 AV型斜视的概念、诊断和治疗 * * 概念 AV型斜视是水平斜视的一种非共同性的亚型，即在向上和向下分别注视时斜视程度有明显变化，这种变化使上下方的斜视程度呈类似“A”或“V”的形式 AV斜视不是共同性斜视，在斜视专著中是与共同性斜视、非共同性斜视并列的独立章节 * 概念 A征 内斜：上方度数更大 外斜：上方斜视角更小 V征 内斜：上方度数更小 外斜：上方斜视角更大 其它特殊形式 Y λ X ◇ 上方集合更大 下方集合更大 * 诊断标准（定义） A征 上方和下方的斜视角相差10Δ 内斜A 上方内斜比下方大10Δ 或更多 外斜A 下方外斜比上方大10Δ 或更多 * 内斜A征 外斜A征 * 诊断标准（定义） V征 上方和下方的斜视角相差15Δ 内斜V 上方内斜比下方小15Δ 或更多 外斜V 上方外斜比下方大15Δ 或更多 生理情况下眼位呈轻度V型，所以诊断V型斜视时上下方斜视角的差别要求较大 * 内斜V征 外斜V征 * A征、V征的诊断应以注视远方调节视标为准 上转25?和下转25?分别检查 如有屈光不正，应戴合适矫正眼镜后检查 要反复检查双眼共同运动以确定有无斜肌的异常 要注意可能存在的代偿头位（下颌内收或上抬） 外斜V征 可能下颌上抬，内斜V征 下颌内收 外斜A征 可能下颌内收，内斜A征 下颌上抬 * 检出率 根据以上诊断标准，在所有斜视当中，约有15%~25%合并V或A征 * AV征病因 斜肌功能异常 V征 下斜肌功能亢进，多为双侧，对称或 不对称 A征 上斜肌功能亢进，多为双侧，对称或不对称 * AV征病因 水平肌功能异常 V征 上方外直肌功能增强，或下方内直肌 功能增强 A征 上方外直肌功能减弱，或下方内直肌 功能减弱 * AV征病因 垂直肌功能异常 V征 上直肌功能减弱，在上方注视时内转的次要作用减弱 A征 下直肌功能减弱，在下方注视时内转的次要作用减弱 * 诊断中要注意的问题 AV型斜视是水平斜视在垂直方向不同注视位置斜视角有明显变化的一种临床形式，不符合共同性斜视的基本特征（各方向斜视角一致）。因此，AV型斜视不能诊断为共同性斜视。不能出现“共同性外斜视V征”或“共同性外斜视A征”的诊断。一般诊断应为：外斜视V征 或 V型外斜视，外斜视A征 或 A型外斜视等 * 诊断中要注意的问题 注视上下方斜视角的变化必须以视远为准。因为生理情况下向下注视时会产生眼位集合（辐辏），视近时尤为明显，会影响诊断。 检查注视上、下方的斜视角，视标放在5m远处正前方，受试者下颌内收25?和上抬25? * 诊断中要注意的问题 25? 25? E E * 诊断中要注意的问题 因为斜肌异常是AV型斜视中最常见的病因，所以努力发现斜肌异常对AV型斜视的诊断、治疗具有重要意义。明显的斜肌异常容易发现，轻度的斜肌异常对经验不足的医生则较难发现。在斜肌功能眼位做双眼共同运动检查比单眼运动检查更容易发现斜肌的异常。要排除由于睑裂的异常造成的假性斜肌异常。 *