中医护理—咳嗽的护理.pptVIP

（三）护理目标 1）咳嗽减轻或去除 2）痰液能有效地排出 3）保持情绪稳定 4）体温逐渐降至正常 （四）护理措施 一般护理 分型护理 健康教育 （四）护理措施 1、一般护理 ①保持室内空气清新流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾刺激，注意保暖，避免受凉。 ②给予高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣刺激、过咸、肥甘厚味等助湿生痰之品；多饮水，每日饮水量保持1500ml以上，以利湿化痰液；戒烟。 ③重病痰多者宜侧卧，定时更换体位，以利痰液引流排出。病人咳嗽无力，咯痰困难时，应协助翻身拍背，以助排痰。必要时可予以吸痰。 中医护理之 咳 嗽 ●定义 ●病因病机 ●诊断 ●鉴别诊断 ●辩证分型 ●辩证施护 一、定义 是指肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多以痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 二、病因病机 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。 咳嗽分为 外感咳嗽 内伤咳嗽 （一）、外感 六淫外邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别，又分为六淫之首，所以在外感咳嗽诸证中，多以风为先导，夹寒、热、燥等外邪入侵使肺气宣降，气逆于上而为咳嗽。 （二）、内伤 由脏腑功能失调，内邪干肺所致。可分其他脏腑累及肺和肺脏自病两端。 内 伤 肝火犯肺 脾虚生痰 肺脏虚损 （1）、肝火犯肺 肝与肺以经络相连，肝经循行，“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”肝气升发，肺气肃降，升发与肃降相互制约，相互协调，则人体气机升降正常。若情志不舒，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，致肺失肃降而发生咳嗽者，此所谓“木火刑金” （2）、脾虚生痰 肺至气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养。脾不健运，饮食不能化生精微，以致痰浊滋生，上渍于肺，壅塞肺气，导致咳嗽，此谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” （3）、肺脏虚损 多由素体亏虚，或久病不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，以致肺不能主气，清肃之令不行，肺气上逆而咳。 综上所述，咳嗽的病位主要在肺，但与肝、脾两脏关系密切。外感咳嗽为外邪壅塞肺气，以邪气为主；内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。外感咳嗽和内伤咳嗽常相互影响，如迁延不愈。邪伤肺气，更易反复感邪，而至咳嗽屡作。肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，脏腑虚损，营卫不固，易于感受外邪，使咳嗽发生或加剧。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。 三、诊断要点 1、咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 2、外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等外感表证。 3、内伤咳嗽，起病缓，病程长，有较长咳嗽病史，多兼脏腑亏损的症状。 4、急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。 5、两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。 6、肺部X线检查，正常或肺纹理增粗。 四、鉴别诊断 1、肺痨 咳嗽是肺痨的主要症状之一，因此须与作为病证诊断的咳嗽相鉴别。 要点：肺痨由痨虫犯肺而引起，常同时出现咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症。必要时进行X线肺部检查，以助诊断。 2、肺胀 有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史。在咳嗽的同时，并有胸中烦闷，上气咳喘，甚至面目晦暗，唇舌发绀，颜面四肢浮肿等症，且病情缠绵，经久不愈。 3、哮证及喘证 哮证及喘证虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。 五、辩证分型 咳嗽的辩证论治，首先要辨明外感、内伤，及其见证的属虚属实。外感咳嗽，是由外邪侵袭引起的，多是实证；内伤咳嗽，是脏腑功能失调引起的，多是虚证或虚中夹实。 （一）外感咳嗽 （二）内伤咳嗽 外感咳嗽 风寒袭肺 风热犯肺 风燥伤肺 （一）外感咳嗽 1、风寒袭肺 症状：咳嗽声重，气急，痰稀色白，咽痒。常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：以杏苏散为主方加减 2、风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕，口渴，发热，汗出，恶风，头痛等证，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：以桑菊饮为主方加减。 3、风燥伤肺 症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带血丝，口干，初起可伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津，脉浮数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：以桑杏汤主方加减。 （二）内伤咳嗽 痰湿蕴肺 痰热郁肺 肝火犯肺 肺阴亏耗 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺 症状：