“不明原因发热”病因诊断.pptVIP

二、FUO病因构成 一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 ⒉感染性心内膜炎 造成诊断困难的原因有:欧氏结节、Janeway结节、Roth点少见，心脏无杂音、血培养阴性也愈来愈多。 注意：持久不明发热，反复出现肺梗死或其他部位梗死，可反复多次培养血及骨髓，超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数量和形态, 有助于诊断。 一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 ⒊真菌感染 在FUO 病因中所占比例不大, 但随着免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情进展快, 病死率高, 更应引起重视。 长期反复应用抗生素的患者，真菌感染治疗应以预防为主。 一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 ⒋病毒感染:引起FUO 最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。近几年来HIV 及其机会感染发病率明显升高。 ⒌其他：寄生虫感染,沙门菌病，Q热，鹦鹉热等 二、肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题 肿瘤性疾病占FUO 的20%～30%, 几乎所有常见恶性肿瘤均可表现有不明原因发热, 但最常见的是淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤, 实体瘤中以肾细胞癌最多见。 恶性肿瘤病人FUO 见于两种情况:恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。后者是指恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫功能损伤(immunocompromised host) 或免疫抑制所引发的机会感染所引起的FUO。 恶性肿瘤本身引起的FUO 引起FUO 常见恶性肿瘤有: 淋巴瘤、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、溶血性贫血、恶性组织细胞增生症(恶组)、反应性噬血细胞综合征、原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌。 通常不引起FUO 的疾病:嗜铬细胞瘤、慢性淋巴细胞白血病,结肠、卵巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺(无转移) 和大脑恶性肿瘤等。 恶性肿瘤本身引起的FUO 　 临床上,大多数恶性肿瘤引起的FUO 不超过38.9 ℃,原因尚不明了,如果超过此水平,一般提示感染性因素所致。 通常恶性肿瘤FUO 无论是发热的幅度、热型,还是持续时限,均无鲜明的临床特征。仅有少数几种恶性肿瘤具有鲜明的热型,如Pel Ebstein 热对淋巴瘤具有诊断价值，但目前已少见。 肿瘤热的诊断标准 每天中至少一次体温超过 37.8°C 持续发热两周 缺少支持感染的证据 A物理学检查 B实验室检查：痰涂片和痰培养 血培养 尿 便 骨髓 脑脊液胸水 局部皮肤感染 C影像学检查： 头 胸 腹部 CT等 排除过敏引起的发热 药物反应 输血反应 化疗反应 缺乏诊断该热型的经验，充分应用抗菌素7天以上 在应用萘普生后发热迅速缓解。并且在持续应用萘普生后体温保持正常。 三、结缔组织病长期发热的诊断 容易出现发热的结缔组织病有系统性红斑狼疮( SLE) 、类风湿关节炎、成人Still 病、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征, 以及以痛风为代表的结晶性关节炎等。 四、结缔组织病长期发热的诊断 对拟诊结缔组织病的患者: 1.首先要详细询问病人的病史,如有无关节痛、肌肉疼痛、口腔溃疡、脱发、皮疹等结缔组织病比较常见的临床表现。 2.在体格检查时, 要观察有无皮疹、皮肤红斑、皮下结节、淋巴结肿大、关节红肿、肝脾增大、胸腔或腹腔积液等体征。 3.实验室检查时须注意有无贫血、白细胞和血小板减少、尿蛋白或显微镜血尿、血浆免疫球蛋白含量、蛋白电泳、血沉等。更需进行一些免疫学指标的测定, 如抗核抗体及可提取性核抗原抗体、补体含量等。 四、其他 中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。 中枢性发热在发热的各种病因中较为少见, 其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的发热不同。因此临床上在确定中枢性发热时, 应首先除外各种感染性、药物性及其它原因引起的发热。 　中枢性发热的临床特点 　①突然高热, 体温可直线上升, 达40～41 ℃,持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突下降至正常。 　 ②躯