+1外科病人的体液失调.pptVIP

外科病人的体液失调Disorders of Fluid、Electrolyte and Acid-Base Balance 南方医科大学南方医院普外科 【 体液中的化学组成】 154mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 mEq/L 200mEq/L 血 浆 组织间液 细胞内液 【 体液平衡的调节】 神经调节 缺水或输盐过多 渗透压 下丘脑渗透压感受器 口渴、饮水 维持正常渗透压 内分泌调节 下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统 失水 渗透压 下丘脑垂体后叶抗利尿激素 远曲小管水再吸收 维持正常渗透压 【 体液平衡的调节】 肾素、血管紧张素、醛固酮系统 血容量减少、血压下降 刺激肾小球 远曲小管致密斑 交感神经兴奋 压力感受器 Na感受器 肾小球旁细胞肾素增加 血管紧张素 小动脉收缩 肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加 维持正常血容量 远曲小管排K+H+保Na+NaCl、水再吸收 【酸碱平衡的维持 】 血液的缓冲系统 缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 HCO3- + H+ H2PO4- HPO4- + H+ HHb Hb- + H+ HHbO2 HbO2- + H+ HPr Pr- + H+ HCO3- HCO3- 24 24 20 = = = = H2CO3 0.03×PCO2 0.03×40 1.2 1 【 酸碱平衡的维持】 肺的呼出作用 pH H2CO3 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 CO2排出 （ pH H2CO3 时则相反） 肾脏的调节作用：最主要的酸碱平衡调节系统，排出固定酸和过多碱。 （图示见下页） 第二节 体液代谢失调 一 水和钠代谢紊乱 第三节 酸碱平衡失调 水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则 第四节 护 理 [ 护 理 评 估 ] 一、健 康 史 1、?一般资料：年龄、体重、生活习惯等。 2、 既往史： 病因：量不足、需要量增加、超出机体需要量 体液失衡的诱因： 易引起体液失衡的常见疾病：腹泻、DM、肝硬化等 易引起体液失衡的治疗： 快速输注高渗液、 长期胃肠减压、应用利尿剂等 二、身体状况 1、生命体征 对区别脱水类型，判断有无感染，血容量是否下降，有无休克有重要意义。 R ： 深而快，呼气有酮味 — 代酸 变慢变浅 — 代碱、高镁（呼吸肌麻痹：低效性呼吸型态） 短促或困难、湿性啰音 — 肺水肿 T低于正常、P增快、BP下降—体液不足 2、神经症状: 清醒度〈有受伤的危险〉 有无感觉异常，如： 手指足趾针刺感：低钙、呼碱 乏力：〈活动无耐力〉低钾、高渗低渗、代酸代碱 弛缓性麻痹：低钙、低钾碱中毒、呼碱 腱反射减弱：低钠、低钾、高钙、高镁、酸中毒 3、皮肤粘膜：测弹性、干湿度、温度 有皮肤完整性受损的危险 4、出入水量 有便秘的危险 尿量—反映微循环灌注的指标。 尿比重 5、浅表静脉充盈状况 6、食欲与饮水欲： 畏食 — 低钾、高钙 营养失调 口渴 — 高渗、低血容量 不渴 — 等渗、也可低渗 7、辅助检查： CVP、实验室检查（血电解质、血气分析、渗透压） 三、心理和社会支持状况 认知程度知识缺乏 心理反应 承受能力 护 理