0-5岁儿童病因不明急性发热诊断处理指南1.pptVIP

本指南背景 计划目标人群：0-5岁儿童急性不明的急性发热（肛门测温≥38℃，发热时间≤1周。 计划应用人群：儿科医生、急诊科医生和护理人员 制定单位：中华医学会临床流行病学分会、儿科学分会，有《中国循证儿科杂志》编辑部组织实施 发热的定义 正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和不同体温测量方法而有所不同。 有几种不同发热定义，本指南采用的发热定义是指体温升高超出1天中正常体温波动的上限。目前大多数采用直肠温度≥38℃；腋温与肛温至少相差0.5 ℃，耳温与肛温相差0.74-1.34 ℃，前额化学测温与肛温相差1.2 ℃。 一、临床发热的早期评估 发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病，临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。 ＜6月的婴儿与严重疾病相关的症状主要包括：嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难（食量比平时减少＞50%）、尿量减少（ ＜ 4片尿布）和胆汁性呕吐。 提示严重细菌感染性疾病相关症状体征：嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率＞ 60次/分、鼻翼扇动、痰鸣、湿罗音、肿块＞ 2cm、面色苍白、一般情况差或前囟饱满。 二、常见生理学指标预测严重疾病中的作用 心率：心率是反映基本生命状况的重要指标，常用于严重疾病评估，特备是在脓毒症休克循环功能障碍是，但心率受多种因素（年龄、活动、焦虑、疼痛、体温）影响。文献检索中未发现＜5岁正常儿童心率的正常值，但发现体温升高1℃，心率增加9.6次/分。 二、常见生理学指标预测严重疾病中的作用 毛细血管充盈时间（CRT):CRT延长≥3秒与脱水、液体补充有关。 血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。 三、发热程度、持续时间与疾病严重程度 发热程度：不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度，但当3-6月婴儿体温≥39℃时，严重细菌感染危险性增加，而对于﹤3个月的婴儿体温≥38 ℃ 即作为严重细菌感染的危险因素。 三、发热程度、持续时间与疾病严重程度 发热持续时间：发热﹥48h发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组；而与发热＜24h组相比， ﹥48h 组严重细菌感言的危险性没有增加；发现脓毒血症时体温≥39 ℃时间亦较短 。 与儿童发热相关的常见严重疾病的危险因素评估 ＜3个月发热婴儿的常规临床评估与实验室检查 这种情况一律转诊 ＞3个月发热婴儿的常规临床评估与实验室检查 1、外周血WBC：WBC临界阈值为＜5*109/L或＞15-17.1*109/L. 2、中性粒细胞计数（ANC):ANC在区别细菌感染与病毒感染中的诊断价值，其临界阈值分别为9.6*109/L-10.6*109/L. 3、CRP、PCT、腰椎穿刺 4、胸片：＜2岁发热但不伴有呼吸道症状或体征的患儿，没有胸片检查指征； ＜3个月发热患儿，即使无呼吸道症状或体征，亦有行胸片检查指征。 建 议 1、医务人员需测量并记录体温、心率、呼吸和CRT，作为发热儿童的常规评估指标。 2、发热儿童心率的增快可能提示严重疾病，特别是脓毒血症休克。 3、CRT≥3秒，可能提示严重疾病。 发热儿童出现心率增快或CRT ≥3秒，需监测血压。 建 议 4、发热程度作为因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当＜3个月的婴儿体温≥38℃或3-6个月的婴儿体温≥ 39℃即作为严重细菌感染的危险因素之一。 5、发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。 建 议 6、、出现橙色警戒：全血检查、血培养、CRP和尿液检查，同时考虑性腰椎穿刺、胸片、水电解质和学期分析。 7、出现黄色预警：尿液检查、查血（血常规、CRP和血培养）、腰椎穿刺（特别是＜1岁）和胸片（体温＞39℃、WBC ＞20*109/L） 8、绿色状态：血尿常规、评估临床症状或体征。 一、儿童常用的退热方法 1、常用退热剂：包括重要、西药。中药复杂，没有相关询证医学资料；西药的退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、阿司匹林及尼美舒利。 2、物理降温：包括直接和间接降温法，直接降温有冰水灌肠、乙醇擦身、冰袋降温、洗冷水澡、冷毛巾擦身、温水擦身及减少穿着的衣物等；间接降温有风扇和降低室内温度等。冰水灌肠可引起患儿寒颤、血管收缩、能量消耗及较严重的不适感，故不推荐使用。 二、儿童退热剂应用的体温标准 退热的目的是减轻儿童发热引起的烦躁和不适感，并减轻家长对儿童发热的紧张或恐惧情绪；由于儿童对发热的耐受程度存在个体差异，因此专家共识意见为：当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用退热剂。 三、3个月以上儿童常用退热剂剂量 对乙酰氨基酚：10-15mg/KG(每次＜600mg),口服，间隔时间≥4h,每天最多4次，用药不超过3天； 布洛芬5-10mg/kg(＜40