第11章内分泌 儿童护理.pptVIP

第11章　内分泌及代谢性疾病患儿的护理聊城职业技术学院　　臧伟红 第1节　先天性甲状腺功能减低症 护理评估 （一）致病因素 1.注意询问母亲的妊娠史、抗甲状腺药物服用史、患自身免疫性疾病史和家族有无类似病人 2.了解当地有无水、土和食物中碘缺乏，或母亲怀孕期间饮食缺碘 护理评估 （二）身体状况 1 .症状评估 询问患儿是否是过期产，有无生后吮奶差、喂养困难、安静少动、少哭 有无经常腹胀、便秘、新生儿期生理性黄疸延长 有无怕冷少汗、皮肤出现斑纹或有硬肿现象 评估智力及体格发育与同龄儿相比是否正常，有无对周围事物不感兴趣、表情淡漠、嗜睡、纳差等 护理评估 2.体征评估 测量患儿体格发育指标，注意有无身材矮小、躯干长四肢短 观察有无智力低下、表情呆滞、神经反射迟钝 有无特殊面容 注意检查患儿的生命体征 护理评估 (三)辅助检查　 检测血清T3、T4、TSH浓度，如T4下降、TSH明显升高即可确诊 进行手和碗部X线拍片，评估有无骨龄落后 进行同位素甲状腺扫描，以发现甲状腺有无缺如或异位 14岁女孩，骨龄只有7岁 护理评估 （四）心理社会状况　 评估家长是否对本病有正确认识，是否知道预后与治疗的年龄有关 父母角色是否称职 能否坚持终身治疗 护理诊断 1．体温过低　与新陈代谢减低、活动量减少有关 2．成长发展改变　与甲状腺素合成不足，影响体格和智力发育有关 3．婴儿喂养困难　与食量少、吞咽缓慢有关 4．便秘　与腹肌张力减低、肠蠕动缓慢有关 5．知识缺乏　与家长对本病需要终身替代治疗知识不足有关 护理目标 1．患儿体温及其它生命体征恢复正常 2．患儿语言、活动增多，体格及智力发育得到不同程度的发展 3．患儿食欲增加，所进营养素能满足生长发育需要 4．患儿大便通畅 护理措施 （一）生活护理 注意保暖、预防感染 耐心喂养，保证营养供给 保持大便通畅 （二）病情观察 新生儿期间观察有无低温、生理性黄疸持续不退、有无喂养困难、腹胀 婴幼儿时期重点监测体格发育指标，并进行智商的测试 对已确诊并服用甲状腺素的患儿，要密切观察药物疗效及毒副作用 甲状腺素治疗先后的对比 护理评估 （三）治疗配合 药物治疗的护理 加强训练，促进智力和体格的发育 （四）心理护理 向家属讲解疾病的基本知识，治疗越早预后越佳 树立信心，坚持用药 平时多鼓励患儿，增加相互间情感沟通，不应歧视，切忌打骂，使其感到安全并减轻恐惧心理 护理措施 （五）健康教育 应从围生期保健做起，重视新生儿筛查 本病在遗传、代谢性疾病中的发病率最高，可严重影响生长发育和智力发育 关键对家长和患儿进行指导，使其做到早期治疗、坚持长期服药 作　业 先天性甲低的护理要点是什么？ 第2节　苯丙酮尿症 护理评估 （一）致病因素 询问父母是否近亲婚配，家族中有无智力低下或类似的病人 母孕期是否足月，围生期有无异常 了解出生时是否正常、发病的时间、患儿喂养情况、饮食结构、尿和汗液有无特殊气味等 护理评估 （二）身体状况 1.症状评估 注意观察患儿对外界的反应能力，有无表情呆滞、兴奋不安、过度活动、易激惹 询问坐、爬、站、走、语言发育有无明显落后于同龄儿，毛发、皮肤和虹膜色泽是否逐渐变浅 有无新生儿期就出现呕吐、喂养困难、尿及汗液有特殊的鼠尿味 护理评估 2.体征评估 测量患儿的体格发育指标，小儿的运动功能发育是否达到同龄儿标准，智力发育有无落后 观察患儿是否存在皮肤白嫩、毛发褐黄、虹膜色素变淡、皮肤干燥并伴有湿疹 检查神经系统有无阳性体征，如四肢肌张力增高、腱反射亢进 护理评估 （三）辅助检查 新生儿期筛查，采用Guthrie细菌生长抑制试验，可测出血苯丙氨酸浓度是否升高 尿三氯化铁试验用于较大婴儿和儿童的筛查，如呈阳性反应，表明尿中苯丙氨酸浓度增高 在治疗过程中应定期检测血中苯丙氨酸浓度，以维持在0.18~0.61mmol/L为宜 护理评估 （四）心理社会因素 评估家长对本病的病因和预后、饮食治疗的重要性和方法的了解程度、家庭经济和环境情况、病情较重的患儿家长有无焦虑情绪和负罪感，有无放弃治疗的想法。 护理诊断 1．成长发展改变 与高浓度苯丙氨酸及其代谢产物导致脑细胞受损有关 2．有皮肤完整性受损的危险 与血清苯丙酮酸增高和汗液刺激有关 3．营养失调 低于机体需要量 与限制食品种类有关 4．知识缺乏（家长） 缺乏早诊断、早饮食治疗本病的知识 护理目标 1．患儿神经系统受损减轻，体格和智能发展改善 2．患儿皮肤保持干燥、完整 3．患儿营养能满足生长发育和机体代谢最低需要量 4．家长知道本病对智力发育的影响和饮食治疗的重要性 护理措施 （一）生活护理 1.患儿有智能和生长发育落后，并逐渐加重，需要 护理人员和家长耐心细致的照顾 2.患儿抵抗力低下，要积极防治感染 3.注意患儿