乳牙牙髓切断术.pptVIP

乳牙牙髓切断术 梁韵 南方医科大学口腔医院 保存乳牙的形态和功能至正常脱落是儿童口腔医学的基本目标 定义 切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法 适应症 1、深龋治疗时意外露髓 2、外伤冠折露髓24小时内 3、可逆性的牙髓炎 禁忌症 牙髓感染不仅局限于冠髓，已侵犯根髓形成慢性弥漫性炎症，甚至侵犯牙根周围组织 市面上有很多牙髓切断药物可用于保持乳牙根髓活力。然而从本质上讲，药物放置前牙髓切断术式是相同的 操作要点 1．选择接受牙髓治疗的患牙。无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿和瘘管，且根尖片无异常[1] 1.American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth. Pediatr Dent, 2004, 26: 115-119. 2．选择合适的麻醉技术，最好用橡皮樟隔离患牙以免唾液中的细菌污染髓腔 3．去净洞壁腐质和大部分洞底腐质，制备必要的洞型 4．在大量水雾下用球钻暴露髓腔，揭髓顶，观察牙髓状态（形态、出血量、颜色） 5．用低速手机上的球钻去除冠髓（或者挖匙），小棉球止血不超过5min，再次评价牙髓状态 6．如果能够止血，选定的材料放置于牙髓断面，充填窝洞恢复牙体形态并行预成冠修复 一般来说，牙髓颜色鲜红色，穿髓孔小于1mm，湿的生理盐水棉球压迫5min内能止血的，都可以尝试进行牙髓切断治疗[2] 2.Naser AA, Marziyeh P, Parya E et al. Pulp bleeding color is an indicator of clinical and histohematologic status of primary teeth[J]. Clin Oral Investig, 2017, 21(5):18-20. 药物 理想的牙髓切断药物应该具有抗菌性、操作简单、对剩余牙髓组织及周围组织无害、不会干扰乳牙牙根的生理性吸收，并且价格相对便宜[3] 3.Fuks AB, Kupiertzki A, Guelmann M. Pulp therapy for the primary dentition. Pediatric dentistry: infancy through adolescence. 5th ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2015,333-351 最早用于保存受累乳牙牙髓的药物试图使剩余牙髓干尸化。随着时间的推移和持续研究，新的药物经过体内、外实验，结果与干髓术不同。 类型 其他名称 代表药物 牙髓失活 干尸化：烧灼 甲醛甲酚（FC）、激光、电外科 保存 极少失活：非诱导的 硫酸亚铁（FS），戊二醛、次氯酸钠 再生 诱导的：修复的 氢氧化钙、三氧化矿物质聚合体（MTA） 时间 牙髓失活 保存 再生 1930 采用甲醛甲酚合剂，多次就诊 1938 乳牙氢氧化钙牙髓切断术（Teuscher,Zander,1938） 1962 2次就诊FC牙髓切断术用于人类 1965 5minFC牙髓切断术用于动物（Spedding，1965） 1966 人类（Reding，1966） 1970 稀释FC：动物（Straffon和Han 1970） 评价氢氧化钙 用于人类 时间 牙髓失活 保存 再生 1971 评价氢氧化钙用于人类（Magnusson1971年）Ledermix用于人类（Hansen等1971年） 1975 稀释FC；人类（Morawa1975年） 提出将戊二醛用于根管治疗（s-Gravenmande1975年） 1978 FC的系统分布：动物 提出将戊二醛用于牙髓切断（Ranly，Lazzari，1978） 1980 提出GA用于人类（Kopel，1980） 1981 稀释FC（ominssion from氧化锌）；动物（Garcia-Godoy1981年） 时间 牙髓失活 保存 再生 1983 系统作用：动物（Myers等，1983）电外科牙髓切断术；动物（Ruemping等，1983） 1984 稀释FC：动物（Straffon和Han 1970） 富含胶原（Fuks，1984）硬固（Heilig，1984） 1985 激光；动物（Shoji等，1985） 评价氢氧化钙用于人类（Magnusson1971年）Ledermix用于人类（Hansen等1971年） 1988 冻干骨粉（Fadavi等），1988 1989 脱矿牙本质（Nakashima，1989） 时间 牙髓失活 保存 再生 1991 硫酸亚铁；人类（Fei 1991年） 骨