中医内科学—遗精.ppt

* 大家好 * 遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。 因梦而遗精者称“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。 遗：为主体不自知的状态下（一般是在睡眠中）发生的事件。 遗精有正常的生理现象：成年未婚男子，或婚后夫妻分居等长期无性生活者，可以一月发生遗精1～2次。 遗精的病态：过于频繁，发生次数过多，一般限定“每周2次以上，持续1个月以上 ”，还有便是在主体查知的状态下即清醒时发生流精，此便为遗精病证。病人一般伴有头昏，精神萎靡，腰腿酸软，失眠等症状。 * 本病首见于《内经》，名称“精自下”。 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》称“失精”、“梦失精”。 《诸病源候论》之“虚劳失精候”、“虚劳溢精见闻精出候”等篇章有 “梦泄精”、“梦泄”、“精溢”、“失精”等不同名称。 《千金要方·精极第四》还有“尿精”名称。 《普济本事方》正式提出“遗精”和“梦遗”的名称。 《丹溪心法·梦遗》将遗精分为“梦遗”与“精滑”，注解梦遗为“夜梦鬼交”。 * 根据本病临床表现，西医学中的神经衰弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎，或包皮过长，包茎等疾患，造成以遗精为主要症状者，与本病类似，可参阅本篇内容辨证治疗。 * 精----生殖之精----为肾所主、由肾所藏，固秘不泄。 遗泄 固藏不密 热扰而动 肾虚不固 气不摄精 五志化火 下焦邪热 先天不足 恣情纵欲 饮食伤脾 君火偏亢 相火妄动 湿热痰火 下扰精室 壮火食气 * 发病：多与劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲等诸多因素有关，因此起病缓慢或潜隐。 基本病机：肾失封藏，精关不固。 病位：古有“有梦为心病，无梦为肾病”之说，但目前认为其病位主要在肾，与心、肝、脾三脏关系密切。 病性：有虚证与实证。因君相火旺、湿热下注，扰动精室，精关不固而遗者多属实证；肾精亏损，封藏失职，精关不固而泄者多属虚。由于疾病的迁延，相火食气，火热灼阴，或湿困阳气等变化，易致虚实夹杂之证。 * 『诊断依据』 1.男子梦中遗精，每周超过2次以上；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。 2.常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等症。 3.本病常有恣情纵欲，情志内伤，久嗜醇酒厚味等病史。 4. 体格检查有无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可帮助发现精囊炎;了解病人可能相关的情绪障碍 * 『病证鉴别』 1遗精与早泄 遗精是指没有进行性交的情况下，精液流出。 早泄是性交时精液过早泄出而影响性生活。 2遗精与走阳 走阳是指性交时，精泄不止。 3遗精与精浊 相同点：尿道口有白色分泌物流出，流出物均来自于精室。 不同点：精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛；而遗精多发生于梦中或情欲萌动时，不伴有疼痛。 * 『辨证要点』 1.首先辨明虚实：一般根据病人的病程也就是发病的新久进行辨别。新病梦遗有虚有实，湿热下注便为实证，但大多虚实夹杂；久病精滑则虚多实少。 2.其次审查脏腑病位：用凡过度，邪念妄想梦遗者多属于心；精关不固，无梦滑泄者，多关于肾，在肾者有阴阳之别。 3.辨别阴阳 阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红脉细数； 阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟。 * 『治疗原则』 （一）治分虚实 　　实证以清泄为主，依其君火、相火、湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或泄； 虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同，以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜； 虚实夹杂者，应虚实兼顾。 久病入络夹瘀者，可佐以活血通络 * （二）通涩并用 治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意通涩并用。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾固涩与清泄相结合； 久病入络夹瘀者，佐活血通络。即叶天士所谓“通涩互施”。 * 『分证论治』 * 三、证治分类 1．君相火旺证 少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。 治法：清心泄肝。 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。 常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、丹皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣仁、茯神。 * 2，湿热下注证 遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿。 代表方：程氏萆薢分清饮。 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。 * 3．劳伤心脾证 劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁，面色萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。 治法：调补心脾，益气摄精。 代表方：妙香散加减。 常用药：人参