国产替罗非班欣维宁.pptVIP

内 容 一．急性冠脉综合征ACS 二．抗血栓和抗血小板药物 三．欣维宁? （盐酸替罗非班） 一．急性冠脉综合征ACS 内容：ACS概念 临床分型 发病机制 临床治疗 ACS是指由冠状动脉急性缺血所导致的一系 列疾病，通常（但并非总是）由CAD所致，并 且可以增加心源性死亡和MI的危险。这类病人起 病急，危险程度十分不均一。 对ＡＣＳ进行早期诊断、及时危险分层和合理的临床干预，是减少不良心血管事件、改善预后的关键。 急性冠状动脉综合征 (Acute coronary syndrome ACS) ACS的分型 1．ST段抬高的ACS ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI) 2．ST段不抬高的ACS ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn? 不稳定性心绞痛(UA) UA/NSTEMI是病因和临床表现相似但严重程度不同的密切相关的情况，其主要区别在于缺血是否严重到有足够量的心肌损害，以至于能够检测到心肌损害的标记物：TnI，TnT或CK-MB。 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP ACS 临床诊断 ACS的特征和治疗原则 STEMI 闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主 血管性闭塞，血流持续中断 “亡羊补牢”，有一定的不可挽救性 尽早、完全、持续开通梗死相关动脉 避免形成Q 波 溶栓、直接PTCA NSTEMI/UA 非闭塞性血栓，血小板成分为主 血流减少，或者间歇中断；栓塞 可“防患未然”，具有可挽救性 稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态 避免形成ST段抬高的心肌梗死 抗栓+抗缺血+PCI 不能溶栓 ST抬高的ACS ST不抬高的ACS 国际上的ACS治疗方案（Circulation.　2003;107:2640.? 2003 American Heart Association, Inc） Figure 2. Algorithm for risk stratification and treatment of patients with UA/NSTEMI. See text for discussion of timing of clopidogrel and GP IIb/IIIa inhibition. DM indicates diabetes mellitus; Rx=treatment. Updated with permission from Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders; 2001:1232–1263. 非ST段抬高ACS的初始抗栓治疗方案  Figure 1. Recommendations for antithrombotic therapy based on the 2002 ACC/AHA Guidelines for UA/NSTEMI Risk Stratification scheme. See text for discussion of timing of clopidogrel and GP IIb/IIIa inhibition. Cath indicates cardiac catheterization; SQ, subcutaneous. The figure is updated by the authors, with changes in italics, from a figure which appeared in the 2000 Guideline (Braunwald E, et al J Am Coll Cardiol. 2000;36:970–1056). 5 Circulation.　2003;107:2640.)? 2003 American Heart Association, Inc. ST段不抬高ACS的治疗策略 抗缺血治疗 药物包括：硝酸盐类，硫酸吗啡，受体阻滞剂，钙拮抗剂，其它类。 抗血小板和抗凝治疗 经皮冠状动脉介入治疗 外科冠状动脉旁路移植术(CABG) ST段不抬高ACS的介入干预 经皮冠状动脉介入治疗 (Percutaneous coronary intervention PCI) 包括经皮腔内冠状动脉