失眠症的药物治疗PPT精编PPT课件.ppt

禁与MAOI并用。例如帕罗西汀是强力、高度选择性的五羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂。是一种已被证明抗抑郁疗效确切，且广泛应用于控制焦虑的药物，可以改善焦虑、失眠症状。 （2）去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁药物（NaSSA）： 代表药物为米氮平，具有镇静作用，对伴焦虑的失眠患者有效。米氮平对改善GAD患者的睡眠障碍与帕罗西汀疗效相当，尤其对入睡困难改善明显，而且起效较快。 胃肠道反应、口干、嗜睡等不良反应较轻，对性功能几乎没有影响，但引起肥胖。 （3）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)： 盐酸文拉法新的活性代谢物是神经系统5-HT和去甲肾上腺素的再摄取的强抑制剂，能使突触间隙中这两种单胺递质浓度增高而发挥其抗抑郁及抗焦虑作用，可用于治疗GAD相关失眠症。起效较快，但高血压者慎用。 （4）5-羟色胺2受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs)： 代表药物为曲唑酮，是有效的抗抑郁、抗焦虑、催眠药。长期使用无潜在的依赖性。可有效改善GAD相关失眠患者的焦虑和失眠等症状。 治疗从50-100mg/日开始，增加剂量的间隔时间最少为3天。快速加药常导致明显镇静，影响治疗依从性。通常在开始治疗2周内达到最佳治疗剂量。大多数病人在治疗4周后会出现肯定的疗效。每日一次在晚上服药是最佳方案，不良反应发生较少。 (5)三环类抗抑郁药物和单胺氧化酶抑制剂： 某些三环类抗抑郁药物和单胺氧化酶抑制剂既有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用、镇静作用，如多塞平，阿米替林等，但因其副反应较重，临床上慎用。 五、西药治疗： 目前使用最多的镇静催眠药物有苯二氮卓类药物(BZ)、其次为非苯二氮卓类药物(NBZ)。由于部分抗焦虑药和抗抑郁药具有镇静安眠的作用,被广泛用于失眠谱系障碍的治疗。但应注意失眠症和失眠问题的临床特点各不相同，在具体选择用药时需要注意其有效性不尽一致。 文献报告具有镇静催眠作用的新型抗焦虑药和抗抑郁药包括: 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素及特异性5-HT能抗焦虑/抑郁药(NaSSAs)和三环类和杂环类药(TCAs), 在治疗不同类型失眠症和失眠问题中，程度疗效有所差异。 临床上常用的SSRIs，SNRIs和NaSSAs药物较TCAs更为安全和耐受性好。 苯二氮卓类药物可作为较早期的辅助用药，尤对于急性失眠或激惹时，可用于急性治疗。由于BZ的依赖、过度镇静和认知损害等，这类药物应限于短期应用，在严密监控下用药，BZ是安全、有效的。 1、苯二氮卓类药(BZ) （1）药效动力学： 因具有镇静安眠作用强、起效块、疗效好、副作用轻、安全可靠等特点而被目前临床应用最广泛的药物。其药理作用机制与加强?-氨基丁酸（GABA）和GABA受体作用及激活特异性BZ受体作用有关。苯二氮卓类药物的作用与主要的抑制性神经递质?-氨基丁酸系统（GABA）密切相关。苯二氮卓类本身没有直接作用，主要是通过增强内源性GABA的作用。苯二氮卓类药物和GABA均能增加彼此与受体部位结合的倾向。打开氯离子载体，氯离子内流。增加氯离子通道开放的频率和数量，因而降低细胞的兴奋性。 另苯二氮卓类药物通过增强小脑GABA神经元的作用，使个体表现出共济失调；通过对网状结构神经元的作用，发挥其镇静效应；通过对海马神经元的作用，影响记忆；通过对脊髓内神经元的作用，表现出肌肉松弛的作用。临床上可有过度镇静催眠作用，长期使用引起记忆减退。 药物不良反应：这类药物的最大缺点是容易产生耐受性，多种药物之间具有交叉耐受现象。长期应用往往会产生依赖性，包括精神依赖和躯体依赖，估计连续用药6个月者为5～XX.X%，一般短半衰期的药物较容易发生，因而不宜单一长期使用。 但在下述情况下可短期内优先使用: （1）短期应激所致失眠反应； （2）伴有严重的失眠； （3）存在躯体医疗情况需要尽快控制失眠症和失眠问题状。 最常见和最突出的不良反应是中枢性不良反应，镇静、白天困倦、药物过量时出现共济失调或言语不清。尤其对于老年人具有重要意义，随着年龄的增长，药物的代谢率降低，更容易出现用药过量的危险。年轻人在操作重型机械时也应当谨慎对认知的影响。长期治疗可能会影响对新事物的注意和记忆。在罕见的情况下，出现大小便失禁和性功能障碍。 有的