失禁性皮炎与压疮的区别精编PPT课件.ppt

IAD的防治 保护（Protect） 皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀； 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration）。 常见的皮护保护剂有两类 一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等； 另一类是液体状的丙烯酸酯。 已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。 种类 特性描述 优点 缺点 二甲硅油（油膏） 以硅为基地材质的合成油 很豪的皮肤滋润水合功效 对刺激物的防护效果一般，特别是在低浓度时 凡士林（油膏） 蓖麻子油和氢化蓖麻油的混合 对刺激物有很好的防护作用，防治皮肤浸渍 对皮肤滋润水合效果一般 氧化锌（油膏） 白色粉末与乳霜或油膏混合 对刺激有很好的防护作用 不能防治皮肤浸渍，比较弱的皮肤滋润水合，很难从皮肤上移除 液体状丙烯酸 保护性的皮肤屏障 无酒精配方尽可能减少患者疼痛：抗水洗，有效减少使用频率 皮肤保护剂的优缺点 01 OPTIONS 02 OPTIONS 03 OPTIONS 04 OPTIONS 移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质 使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便 预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染） 控制或转移引起皮肤潮湿的原因 总结一下IAD的防治 IAD的护理 做好病因的处理及皮肤清洁。 按各级失禁性皮炎进行护理 中度IAD的护理 皮肤破损创面 使用生理盐水清洁后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2~3d更换敷料1次。 渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂，3次/d或大便污染时用 保持皮肤干爽和避免渗漏。 避免尿液或大便的再次刺激。 重度IAD的护理 避免尿液或大便的再次刺激。 大便失禁者可使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤。 尿失禁患者需留置尿管，直至皮肤创面愈合。 皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合。 内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料。 外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料。 根据渗液情况更换敷料。 合并真菌性皮疹 除对相应的IAD处理外，尚需使用抗真菌制剂。 当皮肤出现真菌性皮疹时才可以使用抗真菌制剂。 不可作为常规使用； 类固醇类、抗感染药不可作为治疗失禁性皮炎的常规用药； 局部抗生素不可作为治疗IAD的常规用药。 护理超过2周仍未有明显的效果时应重新评估。 必要时转介给皮肤科医生进一步诊治。 潮湿环境相关性皮炎 近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。 潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤 。 在2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 所谓MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。 引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类 。 潮湿环境相关性皮炎分类 Peristomal Moisture Associated Dermatitis ITD－Intertriginous Dermatitis IAD－Incontinence Associated Dermatitis 皮肤皱褶处皮炎 造口周边处皮炎 失禁性皮炎 Periwound Moisture Associated Dermatitis 伤口周边处皮炎 失禁性皮炎 是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 （Incontinence AssociatedDermatitis-IAD） 失禁性皮炎 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？ 大便是如何来损伤皮肤的呢？ 失禁性皮炎 成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别： 成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。 最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌） 导致IAD的3大因素 患者的移动力 组织耐受力 皮肤所处环境 红斑、水肿、浸渍、剥脱、皮疹和水泡的形成 伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。 有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域一般