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非计划拔管的原因与预防 ——气管插管 主要内容 概 念 非计划性拔管 （UEX） ——是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。 非计划性拔管的发生率 对774例危重患者进行了调查，发生了36例意外脱管，其中： 气管插管意外拔管的危险 一、如发现不及时或处理不当，可能危及生命。 二、插管重复率明显增高。 三、延长患者机械通气时间，相应治疗费用也增加。 四、增加患者感染机会。 意外拔管的常见原因 一、患者方面 意识不清、谵妄、躁动。 疼痛、不适、心理压力。 无法与医务人员有效沟通。 家属的不理解。 意外拔管的常见原因 二、医护方面 插管方式 文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。 未持续使用镇静剂 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。 意外拔管的常见原因 机械通气模式不合理 机械通气模式不合理，造成患者过度烦躁，发生自行拔管。 意外拔管的常见原因 未采取适当有效的肢体约束。 医疗护理操作不当。 气管插管缺乏有效固定。 护士知识、经验不足，巡视不及时。 健康宣教不到位。 关注情感体验 有文献指出，ICU中91%的患者能通过点头、写字、体语等方式进行交流，护士可以使用辅助工具，如图片、画板和手势与患者交流情感，允许对方表达情感需求。 加强技术培训和管理，提高防范能力 对ICU护士进行专科技术培训后，意外拔管发生率明显下降，尤其关注低年资护士培养。  注重对置管患者的巡视，完善意外事故报告处理流程，分析讨论，提出改进措施。 降低非计划性拔管的措施 妥善固定 松紧适宜，每班检查， 意外拔管率明显降低。 有效肢体约束 适当约束，松紧度适宜。 降低非计划性拔管的措施 合理使用镇静、镇痛药物 达到理想镇痛、镇静水平。 规范操作 口腔护理、翻身、吸痰、移动等。 小 结 我们应充分认识非计划拔管的原因及危害性,并积极采取以上护理措施干预,将非计划性拔管率降到最低限度,以确保病人的生命安全,提高ICU危重病人的护理质量。 * * 1. 概念 2. 危险性 3. 原因 预防 例数 项目 构成比(%) 气管插管 气管切开导管 静脉置管 胃管 尿管 其他管道 4 12 1 5 13 1 11 36.11 2.77 33.33 2.77 13.88 陆江琴,李亚玲等.ICU意外拔管的分析与预防.当代医学[J].2011,17(13),132-133. 降低非计划性拔管的措施 降低非计划性拔管的措施