化疗前的准备和评估精编PPT课件.pptVIP

以下情况时禁用化疗或需谨慎考虑化疗药物的种类与剂量 包括高龄、一般状况差、心肺肝肾和肾上腺等脏器功能异常、明显的造血功能不良（贫血、白细胞、或血小板减少）、骨髓转移或多发骨转移、既往接受过多程放化疗或大面积放疗、既往放化疗后骨髓抑制严重、存在感染等并发症、存在胃肠出血或穿孔的危险、肿瘤与血管关系密切、化疗后可能发生肿瘤溶解综合症。 毒副作用的监测： 化疗期间一般每周查血常规2-3次/周、每周至少查肝肾功能1次、必要时增加检查次数。心脏等其他检查按需要进行。如果应用粒细胞集落刺激因子，至少应在停止用药48小时后才能开始下一周期化疗，并且在化疗药物应用期间不能给要。 化疗过程中停药或需要调整用药剂量的指征 停药指征：Ⅲ度以上的非血液学毒性（脱发除外）、Ⅳ度血液学毒性、化疗所致心肌损伤、中毒性肝炎、中毒性肾炎、化疗性肺炎或肺纤维化、感染性发热、或穿孔、出血、栓塞、休克（包括过敏性）等严重并发症，另外部分药物如蒽环类、博来霉素、等达到累积限制剂量后不能继续应用。 疗效评价与方案更改 辅助治疗的病例一般缺乏近期疗效评价指标，因此评价疗效需随访确定生存时间，辅助治疗失败时需采用新的化疗方案治疗，对于晚期肿瘤患者，反映疗效的指标包括患者的症状、肿瘤缩小情况、血清肿瘤标志物的变化、生存期等。其中近期疗效指标与本阶段治疗方案调整的关系最为密切，常有肿瘤大小和血清肿瘤标志物的变化综合判断。一般在2—3周期化疗后进行疗效评价（短期内迅速明确进展者除外），CR、或PR者至少在4周后进行疗效确认。对于晚期患者的姑息性治疗，只要未进展就可维持原方案，但对可治愈性疾病，如果一定周期未达CR，则需要更改化疗方案。 中止化疗 就辅助治疗和部分肿瘤（如非小细胞肺癌）的姑息性治疗而言，达到规定疗程后即可停止治疗。身体状况不能耐受进一步治疗的患者也应中止或暂缓治疗。对于多程内科抗肿瘤治疗后复发或进展的晚期患者，若无更好的治疗方法，最佳的支持治疗也是一种治疗的选择。 应用抗肿瘤药物注意事项 1.治疗前所有患者必须明确诊断，一般应当有病理诊断或细胞学诊断。（多数抗肿瘤药物均有一定毒性，所以不能做“诊断性治疗”或安慰剂，以免给患者带来不必要的损失） 2.患者需要一般状况较好（KPS评分在50—60分以上，WHO记分为0—1分），血象和肝肾功能正常才能耐受抗肿瘤治疗。 凡有以下情况者应当谨慎考虑药物和剂量 （1）年老体弱 （2）以往接受过多程化疗或（及）放疗 （3）肝肾功能异常 （4）明显贫血 （5）白细胞或（及）血小板减少 （6）营养不良 （7）肿瘤导致多发转移 （8）肾上腺功能不全 （9）有发热、感染或其他并发症 （10）心肌病变 （11）过敏体质 （12）有出血倾向 （13）食管、胃肠有穿孔倾向者 （14）已经有明显恶液质的患者除非所患是敏感肿瘤，由于不能耐受抗肿瘤治疗的不良反应，一般不用化疗或生物治疗。 化疗前的准备和评估 参照管忠震教授及孙燕院士的肿瘤学著作 部分指标有些重复或罗列请大家进一步完善 主要针对肿瘤科初学者接诊一个病人时怎样更准确评价患者疾病当时状态以便采取更为有利的治疗手段。 中国人民解放军第256医院肿瘤科房艳星初稿 化疗前的准备和评估 （一、）化疗前必须收集的资料 1.病人的既往史和现病史 询问现病史时，应注意以下几点： 原发肿瘤和/或转移的首发症状，特别注意：乏力、发热、瘙痒、盗汗、体重下降、内脏疼痛及骨痛、咳嗽、消化功能紊乱、局部浸润的相应症状以及非特异性综合症等。 最近3个月体重的改变。 既往治疗（外科手术、放疗、化疗）和结果。 2.进行全面的体检，临床检查应包括： 活动能力（KPS评分）。 体重和身高（计算体表面积m2提供用药剂量的依据） 原发或转移瘤的大小和范围；测量所有能测量肿瘤病灶两垂径并记录，不可测量肿瘤病灶也应清除记录。 全面体格检查，特别注意对所有可能发生转移的、或功能改变的器官 （包阔所有可触及的淋巴结（包括浅表）、肝、脾、直肠、前列腺等）进行系统的临床检查。 化疗前的准备和评估 3.实验室检查应包括： （1）血常规检查 血沉、血红蛋白、白细胞分类计数、血小板等 （2）骨髓检查 在所有白血病、恶性淋巴瘤和其他血液系统肿瘤骨髓涂片和/或活检是必要的。对实体瘤，当外周血象不正常时，如贫血、出现幼稚白细胞或（包括网织）幼稚红细胞，或有血小板减少都应做骨髓涂片或活检。 （3）生化检查 （肾功能） 尿素氮、血尿酸、肌酐、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-乙酰转肽酶（肝功能 ）、及心功能、生化、血凝（注意纤维蛋白原）。肿瘤标志物检查。 （4）根据需要对有疑问的临床症状和体征应作进一步的实验室检查。 化疗前的准备和评估 4.放射检查应包括： （1）胸部X线检查