各系统感染规范化抗菌治疗要点.PPTX

; 呼吸系统主要感染;2. 急性气管—支气管炎 本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。 【治疗原则】 1. 以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。 2. 少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起， 此时可给予抗菌药物治疗。 3. 以下情况可予抗菌药物治疗：75 岁以上的发热患者；心力衰竭 患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。 【病原治疗】 1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类 、四环素类或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。 2. 肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或呼吸氟喹诺酮类。;3. 社区获得性肺炎 【治疗原则】 1. 依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住 ICU， 并尽早给予初始经验性抗感染治疗。 2. 注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。 3. 住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养； 体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 4. 轻症且胃肠道功能正常患者可选用生物利用度良好的口服药物； 重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口 服药。 【经验治疗】;4. 医院获得性肺炎 【治疗原则】 1. 应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染 色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。 2. 尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确 病原后，根据药敏试验结果调整用药。 3. 疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。 4. 初始宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服 药。 【经验治疗】 1. 早发性医院获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。 推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹 诺酮类药物，或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸等 β-内酰 胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南。; 2. 晚发性医院获得性肺炎的病原菌除早发性医院获得性肺炎病原菌外， 更多为多重耐药的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、 不动杆菌属等非发酵糖细菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），嗜肺 军团菌。 宜选用抗假单胞菌的β-内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西 林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），必要 时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。 如怀疑 MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑胺。 如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类和/或氟喹诺酮类，多西环素。 ;【病原治疗】 明确病原体后，对经验治疗效果不佳者，可按药敏试验结果调整 用药。; 腹腔感染;【经验治疗】 ;【病原治疗】;美国外科感染学会 2017 最新修订指南：腹腔内感染诊治管理 ;D. 头孢菌素方案和头孢菌素与β- 内酰胺酶抑制剂联合制剂 （1）不常规使用头孢西丁和头孢替坦用作经验性治疗（2-B） （2）不常规使用头孢唑啉 + 甲硝唑用作经验性治疗（2-C） （3）对于较低危成人和儿童患者，可考虑使用头孢呋辛 + 甲硝唑作为经验性治疗的一 种选择（2-B） （4）对于较低危成人和儿童患者，可使用头孢噻肟或头孢曲松 + 甲硝唑作为经验性治 疗（1-A） （5）可考虑使用头孢他啶 + 甲硝唑作为成人和儿童患者的经验性治疗（2-A），但主 要只针对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C） （6）可考虑使用头孢吡肟 + 甲硝唑作为成人和儿童患者的经验性治疗（2-A），但主 要只针对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C） （7）对于较低危成人和儿童，在头孢哌酮 - 舒巴坦可用的地区，考虑使用该