01.NCCN成人癌痛指南(2009).pptVIP

最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 第四，有针对性的综合治疗是关键。 * 强调预防的重要性 对于有阿片类药物引起恶心的病史的患者，强烈建议预防性给予止吐药。 若恶心加重 评估恶心的其他原因 考虑使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 如果应用prn无好转，应按时给予止吐药,1周后改为prn 考虑加用5-羟色胺拮抗剂(格拉司琼、昂丹司琼等) 可以考虑使用地塞米松 如果恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在时可进行相应的处理 恶 心 瘙痒 过度 镇静 呼吸 抑制 精神运动 认知受损 谵妄 其他副作用 神经病理性疼痛的协同镇痛药 抗抑郁药：三环类(阿米替林/丙咪嗪等) 文法拉辛、安非他酮等 抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林及其他抗惊厥药 局部用药：5%利多卡因贴片、1%NSAID-双氯芬 酸凝胶及双氯芬酸贴片 试用皮质类固醇 疼痛可能通过神经阻滞得到缓解 无法在能够耐受副作用的前提下达到充分的镇痛效果 介入科转诊指征 由专业人员提供的物理治疗、认知训练或介入方法可缓解疼痛或改善机体功能 疼痛科转诊指征 介入/疼痛专科治疗 其他治疗 社会心理支持 支持/技能训练 患者与家属宣教 强调向患者及家属传递的信息 非药物治疗 物理治疗/认知训练 如果怀疑或担心有药物误用和滥用存在，则进行相应咨询 处方NSAID和对乙酰氨基酚类药物： 对有肾脏、消化道或心脏毒性高危因素的患者，慎用NSAID NCCN成人癌痛临床实践指南 全面癌痛评估的目的—判断疼痛的病因和病理生理机制(躯体性、内脏性或神经病理性) 尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径 重视不良反应的预防和处理 注重癌痛的综合治疗 关键点 2009 两版总的原则一致 新版临床指导性更强 新版内容更细化、更全面、更完善 NCCN成人癌痛临床实践指南2009 VS. 2008 《2009NCCN成人癌痛临床实践指南》中文版权 — 北京萌蒂制药有限公司独家拥有 THANK YOU ! * 首先，讲一下疼痛，疼痛的定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，是最常见的肿瘤相关症状之一。 * 癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同，而且癌症患者中有很大一部分会合并疼痛。因此癌痛的治疗至关重要。 * 目前世界卫生组织（WHO）确立的三阶梯止痛原则是广泛接受的癌痛指南。它强调癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗，如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。 虽然该原则是癌痛治疗优秀的指导教育工具，但事实上癌痛的处理远比“三阶梯治疗”的建议复杂得多。 * 那么，今天我们重点介绍的NCCN成人癌痛指南，它与WHO三阶梯止痛原则有什么区别呢？首先它在许多重要领域具有独树一帜的观点，主要包括以下五个方面的内容。 * 进行癌痛的全面筛查时，首先要进行疼痛强度的评分，那么，我们看一下目前的疼痛强度评分的方法。 患者的主诉是疼痛强度评估的标准方法。而且疼痛强度应该量化，目前临床上常用0~10数字评分量表、分类量表来进行评分 。数字评分量表中0为无痛，10为痛到极点，让患者在相应的疼痛程度的数字上画圈。 * * * * * * * * * 恰当的止痛剂量是指既能充分镇痛又无不可耐受的副作用出现的止痛药剂量。 24小时内使用阿片类药物的总剂量包括按时给药以及按需给药的剂量。 * 1持续时间较短一般指肠外应用的阿片类药物（除外有一定波动范围的控释剂），持续时间较长一般指口服阿片类药物。 2目前有经皮的持续给药系统（见PAIN-E 3-3的说明）和可用于爆发痛的口含片。 3等效剂量还未确认。临床经验提示，该药作用温和、可作为起始治疗的阿片类药物，但有效剂量可能差异较大。经常和乙酰水杨酸或对乙酰氨基酚联合使用，剂量为325~750　mg。用药时需监测乙酰水杨酸和对乙酰氨基酚使用的安全范围。所列出的剂量仅指的是阿片类药物的剂量。 4半衰期长，2~5天后注意观察药物的蓄积和副作用。开始时可能需要每4小时口服一次，达稳态后（1~2周）改为每6~8小时一次。 5口服美沙酮的等效剂量换算比不固定。建议不熟悉美沙酮用药的医生咨询疼痛医师或姑息治疗师该药的用法。 6列出的转换系数适用于长期给药时。肾功能衰竭的患者因为容易引起吗啡-6-葡萄糖苷酸代谢物积聚，应避