失眠与抑郁焦虑精编PPT课件.ppt

* 张卫华 * * 抑郁焦虑相关的失眠 张卫华 北京大学精神卫生研究所/第六医院 * * 什么是失眠？ 睡眠质和/或量令人不满意的状况，包括入睡困难、睡眠维持困难、睡眠不能恢复精力—主观标准 充分睡眠机会和良好睡眠环境-排除睡眠剥夺 日间症状：苦恼，影响社会、职业功能 每周至少3次，持续1月以上 持续超过6个月，为慢性失眠 DSM-Ⅳ. APA 1994. (Primary insomnia) 失眠的流行病学 失眠症状的年患病率30-45% 失眠障碍年患病率10-15% 女：男=1.41（95% CI：1.28-1.55） 危险因素：既往失眠史、 增龄、精神疾病、躯体疾病、日常活动能力受损、抗焦虑和镇静催眠药治疗、较低的社会经济地位等 慢性风险高：失眠者50-80%在1-3.5年随访持续 * * 张斌，等。SLEEP，中国心理卫生杂志 失眠患病率 失眠定义[工具：Clinical Interview Schedule (CIS-R)] 患病率（%） 慢性（≥2年）百分比 失眠症状（睡眠始动或维持困难） 37 36.3 中等严重程度失眠 12 49.1 有疲劳的失眠 13 42.5 失眠诊断（DSM-IV 原发或继发标准+中等严重+疲劳+至少6个月） 5 66.1 * * Stewart R, et al. SLEEP 2006;29(11):1391-1397. * * 精神障碍患病率 我国精神障碍（mental disorders）调整月患病率为17.5%(95% CI 16·6–18·5)（Lancet 2009; 373: 2041–53） 心境障碍（mood disorder）6.1% 焦虑障碍(anxiety disorder)5.6% 物质滥用5.9% 精神病性障碍(psychotic disorder)1.0% 心境障碍和焦虑障碍在女性中比男性中高发，在40岁以上的人群中更为常见；酒精滥用男性比女性中高48倍；农村比城市居民患抑郁障碍和酒依赖的风险更高 在被诊断为精神障碍的人群中 24%因疾病而中度或重度失能 只有8%的患者寻求过专业人士的帮助，仅有5%的患者曾到精神科就诊。 LANCET；中国心理卫生杂志，2010，24(3) * * 慢性失眠与抑郁焦虑 失眠者40%有一种或几种精神障碍:焦虑障碍: 24%, 抑郁症或恶劣心境: 23%,酒依赖: 7%, 药物滥用: 4% 失眠是抑郁症发病的预测因子: (7954 成年人 + 1年随访)新发抑郁症的OR值: 39.8；新发焦虑障碍: 6.3 [1] Ford DE, Kamerow DB. JAMA 1989;262:1479–84. * * 失眠与抑郁、焦虑 失眠（DSM-IV）和焦虑、抑郁各自存在中等程度的相关 (OR =3.2–6.8) 在共病的患者，焦虑障碍先于失眠的情况占73%，而失眠先于抑郁的情况占69% 在排除性别、种族、抑郁的影响后，先发的焦虑障碍会增加失眠的患病风险 (OR = 3.5)；而先发的失眠与焦虑障碍发病的相关没有统计学意义 先发的抑郁和失眠发生无相关，但在排除性别、种族和先发任何焦虑障碍的作用后，先发失眠会增加抑郁的发病风险 (HR = 3.8) Johnson EO, et al. Journal of Psychiatric Research 40 (2006) 700–708 * * Liu X, et al. SLEEP 2007;30(1):83-90. 睡眠障碍对抑郁的影响 与没有睡眠障碍的患者相比，有睡眠障碍的患者 抑郁程度更严重 伴有焦虑更常见 既有失眠又有睡眠过多的患者，病史更长，抑郁更重，快感缺乏、体重下降、精神运动性迟滞、疲乏症状更多见 * * 失眠和抑郁、焦虑的“双向”联系 失眠是抑郁、焦虑发作的最常见症状之一 也可以是抑郁、焦虑的危险因素 抑郁、焦虑也可以是慢性失眠的危险因素 Riemann et al. Biological Psychology 2001; 57: 67–103. * * 失眠、抑郁焦虑与特殊睡眠障碍 特殊睡眠障碍，也称内源性睡眠障碍，指一些有特殊主、客观的睡眠异常表现，但非继发于某种躯体或精神疾病的睡眠障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍在临床中绝非少见，但对它们的识别远远不足 中枢神经系统参与这些疾病的发病机制 * * 阻塞性睡眠呼吸暂停OSAS 49% 患者失眠，有失眠者较无失眠者有更严重的抑郁和焦虑（Smith 2004） 被诊断OSAS之前，被诊断为抑郁的可能性是非OSAS患者的1.4倍（Smith R，2002） 女性OSAS患者更可能并发失眠和抑郁，伴有失眠和抑郁病史分别是男性的4.2和4.6倍（Shepertycky MR，2005）