俯卧位通气精编PPT课件.pptVIP

二、俯卧位通气前物品准备 减压贴 床单 俯卧位垫 脚垫 电极片 三、俯卧位通气前患者准备 镇静。 药物准备：能维持稳定血流动力学 气道管理：操作前先吸痰，妥善固定导管避免导管脱出或者打折 四、导管准备 五、皮肤准备 在实施PPV 时，由于受体位安置、持续时间、患者意识及配合等影响，易出现患者面部水肿、膝盖和骼嵴等关节隆突处压伤［4］，有报道俯卧位时间过长会导致肩部和胸锁关节骨折［5］ [4］ 谭德明，潘鹏飞． 不同体位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展［J］.现代医药卫生,2011,27( 18) : 2809 －2810． ［5］ Gattinoni L，Tognoni G，Pesenti A，et a1． Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failur［J］． N Engl J Med，2001，345( 8) : 568 － 573． 讨 论 实施俯卧位期间需要注意减压的部位有哪些？ 实施俯卧位通气之前需要做哪些准备？ 视 频 讨 论 此患者俯卧位通气中断的原因？ 出现以下情况应立即停止俯卧位通气 意外脱管 气管导管堵塞 气管导管过深 气道出血 吸氧浓度100%，SPO285%或Pao255mmHg持续5分钟 心跳骤停 心率30次/分超过1分钟 持续严重低血压（收缩压60mmHg超过5分钟） 其他危急生命的情况 小结 ARDS指南指出：重度ARDS实施俯卧位通气可有效改善患者的氧合及通气血流比 俯卧位通气临床实施比较困难，与护理人员的配备、导管及减压措施有关 努力尝试克服困难，争取为重症患者提供更多的治疗护理方案 感谢护理部、气道学组给我这次宝贵的机会 感谢叶向红、吴莉莉、范杰梅护士长给予悉心的指导和帮助 感谢科室同事的帮忙和配合 谢 谢 * * * * 俯卧位通气在一例重症急性胰腺炎合并ARDS患者中的应用 8ICU 许巍 2016-5 气道组疑难病例讨论 历 史 早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气(prone position，PP)可能会改善背侧肺通气，从而改善氧合 20世纪80年代俯卧位通气作为治疗ARDS的一种辅助手段 近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段 概 念 俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在PP进行机械通气[1] 主要用于改善ARDS患者的氧合，降低气道峰压[2] [1]马荣华,潘青,季云,等. 俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2010，2（9）：71-74. [2]Ｋｏｔｓｉｓ　ＶＴ，Ｐｉｔｉｒｉｇａ　ＶＣＨ，Ｓｔａｂｏｕｌｉ　ＳＶ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，５（１８）：６０１－６０６. 通气（V）/血流（Q）:0.8 V/Q 血流量（Q） 通气量（V） 3 2 1 5 4 3 2 （肺底） 肋骨数 （肺尖） 肺尖V/Q大，肺底V/Q小 死腔样通气 V/Q过大 动-静脉短路 V/Q过小 “Lobar” Pattern of ARDS 轻度 中度 重度 时间 有已知危险因素或新发、加重呼吸道症状，1周内急性发作 低氧血症 氧合指数201-300mmHg 且PEEP/CPAP≥5 氧合指数≤200mmHg 且PEEP≥5 氧合指数≤100mmHg 且PEEP≥10 肺水肿原因 无法完全以心力衰竭或液体超负荷解释的呼吸衰竭 影像学改变 *双肺浸润影 双肺浸润影 累及3个象限的浸润影 生理改变 N/A N/A **VE CORR10L/min 或CRS＜40ml/cmH2O ARDS柏林诊断标准： *浸润影不能完全由渗出、塌陷、结节来解释; CT可以用作进一步的诊断 **VE CORR(校正分钟通气量) =VE x PaCO2/40; CRS为呼吸静止时肺顺应性=潮气量/平台压-PEEP ARDS治疗措施: 氧合指数 轻度 中度 重度 低潮气量通气 高P