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多重耐药菌及脓胸 胸水培养：皮尔伯克霍尔德菌 导致患者脓胸的病原体 皮尔伯克霍尔德菌 它是多重耐药菌的一种，是一中广泛存在于水、土壤、植物和人体中的革兰氏阴性菌 又叫做洋葱伯克霍尔德菌，因引起洋葱球茎腐烂而得名 医院环境中潜在感染的危险菌之一 免疫缺陷及肺囊性纤维化患者最容易感染 什么是多重耐药菌呢？ 有多重耐药性的病原菌 一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种 多重耐药菌受到广泛关注，为什么呢？ 2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌” 每年预计有超过9万人感染这一病菌 被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位 年致死的人数可能超过艾滋病 我国细菌耐药形式严峻 01 02 04 03 多重耐药菌的种类和数量在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4% 医疗费用急剧上升，耐药感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万 感 染 途 径 其细胞膜的不通透性使其对大多数抗生素产生耐药，在医院引起爆发流行。 途径1 途径2 途径3 途径4 感染途径： 在医院环境中常污染自来水、体温计、雾化器、血管导管、导尿管、静脉输液器等，因而可致多种医院内感染，包括：败血症、心内膜炎、肺炎、伤口感染、脓肿、眼结膜炎等 医护人员也可以感染多重耐药菌 预防和控制多重耐药菌，我们该如何做呢？ 需要关注的多重耐药菌 01.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA） 02.耐万古霉素的肠球菌（VRE） 03.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB) 04.产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs） 需要上报 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：抗生素滥用 耐药菌传播增加：医护人员接触传播 控制多重耐药菌的关键！ 接触隔离 接触隔离的要求 首选单间隔离，或同种感染者住同一病室，床间距保持1米以上； 接触患者血液、体液、分泌物等感染性物质时应戴手套，脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒； 近距离接触患者时穿隔离衣； 所有仪器设备用后应清洁、消毒或灭菌、及周围环境前后，应洗手或手消毒； 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，清洁消毒后才能用于其他病人 每天定期擦拭物体表面或消毒； 限制患者到病房外活动； 患者出院后终末消毒，医疗废物密封运送； 在标准预防的基础上，采取如下预防措施： 控控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法！ 洗 手 解除隔离的合理时间是： 解 除 隔 离 特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时 对已有数周没有使用抗生素治疗的患者 1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施 关于多重耐药菌监测－隔离标识 接触隔离：蓝色 空气隔离：黄色 飞沫隔离：粉色 Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes 添加标题文字 Cum sociis natoque penatibus et magnis dis parturient montes