分叉病变的介入治疗精编PPT课件.ppt

分叉病变支架术展望 设计仍基于单个常规支架。主要产品有Guidant公司的Frontier支架（18mm长，兼容7F释放系统）、Invatec、AST公司的Kala支架、Tulip支架和Petal支架等。 非分叉型支架（non-bifurcated stent） 分叉病变支架术展望 Petal支架的优点：①边支导丝安全性高；②技术上直接了当，边支仅于必须时植入支架；③边支开口覆盖良好无间隙；④无边支导丝关闭现象；⑤无多层支架；⑥应用范围较广。 Petal支架 AST公司的Petal支架结构 Petal支架的缺点：①植入较为困难（外形更大、柔顺性、导丝wrap）；②回撤至导引导管较困难；③需要大腔导引导管。 Petal支架覆盖边支开口的优点：①提供骨架支撑；②边支可能勿需植入第二个支架；③有利于在边支开口局部用药，降低再狭窄；④若需在边支植入支架，较其他支架相比，边支开口不易出现间隙。 2004年9月，美国FDA已经有条件批准Petal支架，并已在美国开始其US Boss试验。 Petal支架 分叉病变支架术展望 分叉病变PCI存在一定技术难度，临床结果较非分叉病变差。 目前多数学者主张采用能完全覆盖病变的改良Provisional T支架、Culotte支架、V支架或挤压支架等方法，但目前还没有适合所有患者的理想策略。对钙化者或斑块负荷重者可选用消斑术或切割球囊。 采用现有方法处理分叉病变，两个分支的造影成功率95%。非Q波心肌梗死率5%，1月急性与亚急性闭塞率为0.4%～1%。撤出植入主支支架时保留的导丝和撤出对吻扩张球囊时可能导致左主干或右冠开口夹层。 使用药物洗脱支架能降低再狭窄率（尤为主支），但也存在一些尚待解决的问题。 新的支架策略和新型器械可能进一步改善分叉病变PCI的结果。 分叉病变支架术展望 结论与展望 谢谢！ Thank you very much! Peter Libby Dr Eugene Braunwald (Harvard University) Russell Ross 分叉病变PCI主要投照体位 分叉病变 体位 价值 前降支－对角支 ? 回旋支－钝圆支 右冠远端分叉 RAO0～10°+Cranial 40° LAO 45°+Cranial 25°或蜘蛛位 RAO 15°+Caudal 25° 蜘蛛位或改良蜘蛛位（LAO更小） AP位+-Cranial 20° LAO 40°＋Caudal 10° 主要参考体位 边支植入支架时正交参照体位 常规体位 核对边支开口位置 常规体位 常规体位 分叉病变植入药物洗脱支架的局限性 PTS Culotte V（对吻） Crush 内挤压 边支导丝安全性 边支支架植入困难或不可能 边支开口间隙 植入支架时边支保留导丝 多层支架 必须植入两个支架* PTS：必要性T支架术；*无法行必要性支架术；V支架的应用范围有限 ＋ ＋ － － － ＋ ＋ － － ＋ ＋ － － － － － ＋ － ＋ ＋ － ＋ － ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋ * 操作步骤： 主支和边支分别放置导丝 分别行球囊扩张或对吻球囊扩张 将边支导丝撤回 主支植入支架，支架覆盖分支开口，并保留主支导丝 将第二根导丝经主支支架送入分支 球囊扩张分支开口 边支植入支架 对吻球囊扩张 适用范围：用于主支植入支架、边支球囊扩张后有边支闭塞危险者，与Culotte 方法不同之处是两支架近端不重叠。 分叉病变支架术的基本策略 T型支架术 操作步骤：往往需8F大腔指引导管。步骤如下： 两分支均放置导丝并预扩张 先将分支支架送到位，然后送主支支架覆盖分支开口 将分支支架深入主支1mm，然后高压扩张使支架展开充分，以免再扩张时通过球囊困难 扩张分支支架之前主支支架应定位好，要覆盖边支开口，以免分支支架后阻碍主支支架到位 分支扩张满意后撤回分支球囊和导丝 高压扩张主支支架 必要时可重置导丝于边支并行对吻扩张。 分叉病变支架术的基本策略 改良T型支架术 分叉病变改良“T”支架方法模式图 操作方法： 分别对每支并预扩张 根据每支血管直径选择两个球囊 将支架捆绑到两个球囊的近端1/2，选用X线可见支架，如NIR Royal和ACS Duet支架 如果选用预装支架，可先将支架在体外扩张，将另一球囊送入支架并捆绑一起 将两球囊沿两导丝送入，直至支架远端抵达分叉病变的脊，未被支架覆盖的球囊分别送入每一分支 同时扩张两个球囊，植入支架位于分叉近端 必要时某一分支仍可再植入支架 适用范围：适用于病变仅位于分叉近端（3型病变）、分支直径≤3mm的分叉病变。 分叉病变支架术的基本策略 分叉近端支架术