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医改问题研究专项课题 申 请 书 课题名称：________________________________________ ________________________________________ 申请单位：________________________________________ 课题负责人：______________________________________ 联系电话： _________________________________________________ 电子邮箱：________________________________________ 申报日期：________________________________________ 吉林大学社会科学处 制 2015年11月 一 、数据表 课题名称 研究类型 A基础研究 B应用研究 C综合研究 学科 成果形式 研究报告 研究领域 课题负责人姓名 出生日期 年 月 日 政治面貌 专业职务 行政职务 最后学历 最后学位 导师类型 所在单位 联系电话 （手机） （办公/宅电） 主要成员 姓名 出生年月 专业职务 学历学位 工作单位 本人签字 二、课题负责人近三年来主要代表性论文、专著、研究报告（限填10项） 序号 成果名称 发表刊物、出版社、采纳单位 发表时间或出版、采纳时间 成果 等级 本人排名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 三、研究内容和意义摘要（500字以内） 四、申报论证 1．研究的价值和意义。2．研究的主要内容、基本观点、研究思路、研究方法、创新之处。3．预期研究成果。4. 开展本课题研究的主要参考文献。（限4000字以内） 五、经费预算 序号 经费开支科目 金额（元） 序号 经费开支科目 金额（元） 1 资料费 6 专家咨询费 2 数据采集费 7 劳务费 3 差旅费 8 印刷费 4 会议费 9 其他费用 5 设备费 申请经费 1万元 六、所在单位意见 单位领导（签章）： 单位（公章） 年 月 日 七、评审专家组意见 评审组长（签章） 年 月 日 八、学校审批意见 学校主管部门（签章） 年 月 日