历史风貌建筑修缮和装饰装修设计方案审定申请书.docVIP

天津市历史风貌建筑 修缮和装饰装修 设计方案审定 申 请 书 申 请 人：― ⅩⅩ公司/张四 申请日期：―ⅩⅩ年ⅩⅩ月ⅩⅩ日― 天津市国土资源和房屋管理局监制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人按项目及要求用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚，不得涂改； 二、申请人应对各项栏目如实填报，不得漏项。 申 请 人 基 本 情 况 姓名（名称） ⅩⅩ公司/张四 联系电话证件名称 营业执照 证件号码 120101801202201 联系地址 天津市和平区ⅩⅩ路ⅩⅩ号 邮政编码 300000 代理人（经办人） 张三 联系电话身份证件名称 身份证 证件号码 120101801202222 联系地址 天津市和平区ⅩⅩ路ⅩⅩ号 邮政编码 300000 历史 风貌 建筑 基本 情况 地点 天津市和平区ⅩⅩ路ⅩⅩ号 历史风貌建筑 保护等级 一般/重点/特殊 占地面积（m2） 1000 建筑面积（m2） 800 层数 3 重点保护部位 按照《天津市历史风貌建筑保护条例》中三个保护等级部位进行填写 房屋所有权证书号或租赁合同证号 按照证书号填写 修缮或 装饰装修 主要项目 按照本次申请房屋整修内容填写 核 查 情 况 经办人： 年 月 日 审 核