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术中神经电生理监护在神经外科手术中的应用 经医学杂志2007年2且箜鲞箜Q2Q!: 术中神经电生理监护在神经外科手术中的应用 吴赞艺康德智 【关键词】电生理监护;脑电图;诱发电位;肌电图;外科手术 【中图分类号】R741.044【文献标识码】A【文章编号】1671—8925(2007)02—207—004 lntraoperative J7\,GDe— monitoringinneurosurgicaloperationUZan DepartmentofNeurosurgery,FirstAffiliatedHospital,Fujio~MedicalUniversity, Correspondingauthor.”KANGDe-zh~Tel:0591【Keywords】Neuroelectrophysiologicalmonitoring;Electroencephalogram;Evoked potentials;Electromyograrn;Surgicaloperation 一 ,术中神经电生理监测概述 术中神经电生理监测(intraoperativeneuroelectrophy- siologicalmonitoring)是应用各种神经电生理技术,来监测手 术中处于危险状态的神经系统功能的完整性,并提示术者采 取干预措施使神经损伤消除或减至最小的一门技术.它监测 的两个主要病理生理过程是缺血和机械损伤,包括监测和定 位两种技术【l】.监测是在术中对神经通路功能的完整性进行 连续的评估.定位是在术中对解剖上不确定的神经结构进行 功能上的鉴定和保护(比如在听神经瘤手术中,电刺激面神经 可以鉴别面神经与肿瘤的关系和确定神经功能的完整性). 术中神经电生理检查与诊断性检查的判读标准完全不一样, 其测定结果是与麻醉后所测基线对比,或某一特殊操作前后 对比,而不是与正常实验室标准对比.另外,电生理信号是从 麻醉患者身上记录的,因此要注意麻醉药物和患者的血压, 体温等生理因素的变化对术中记录信号的影响. 二,术中脑电图(EEG)监测 脑电图测量的是大脑皮质表面锥体细胞层的兴奋和抑 制性突触产生的自发性脑电活动.随着电子计算机技术的发 展,使模拟脑电图成为可能,出现量化EEG(quantitative EEG,qEEG),使得记录更加容易,结果更便于分析和解释.目 前手术监测最佳的EEG记录和处理方法仍存在争议,争论 的焦点在于导联的数量和使用使用原始的EEG(rawEEG, rEEG)或是qEEC~1.传统上,16导联rEEG被认为是EEG监 测的”金标准”,但是近来减少导联的应用也取得良好的监测 结果.rEEG一般和qEEG联合使用,因为rEEG能可靠的鉴 别干扰,癫痫放电活动和爆发抑制模式,而qEEG可分析 EEG的功率,比如频谱边缘频率和中位功率频率等,使预警 标准更量化.各种异常的癫痫放电活动(棘波,尖波,棘慢,尖 慢)是癫痫外科治疗术中监测的基础. 研究证实【3】:当大脑皮质发生完全缺血时,脑电图可在 作者单位:350005福州,福建医科大学附属第一医院神经外科 通信作者:康德智.电话:0591? 207? ? 综述? 20S之内变平;当局部缺血时,血流量在18-20mL/(100g? min)以下脑电图变慢,血流量在12-15mL/(100g?min)以下脑 电图变平,在缺血导致脑电图改变到出现脑梗死之前还有 l!5min.因此,EEG监测被应用于有损伤重要血管结构风 险的颈内动脉剥脱术(CEA),颅内动脉瘤手术,动静脉畸形及 颅内肿瘤切除术.rEEG预警标准包括:总体波幅降低50%,仅 和B活动降低50%,或低频活动加倍;qEEG预警标准是总 功率下降75%闼.值得注意的是,EEG监测对皮层下的缺血 不敏感. 皮层及深部脑电图监测是癫痫外科治疗必不可少的监 测指标,其目的是找到癫痫源灶的部位,指导医生切除病灶 部位以控制癫痫的发作. 三,术中诱发电位(evokedpotential,EP)监测 EP测量的是由刺激诱发的电位.根据刺激的位点和记 录的位置,记录的电位可能来自外周,皮层下或皮层区域.EP 监测包括:体感诱发电位(somatosensoryevokedpotential, SSEP),运动诱发电位(motorevokedpotentials,MEPsMEP),听 觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotentials, BAEPsBAEP)和视觉诱发电位(visualevokedpotentials, VEPsVEP). (一)SSEP监测 1.原理:SSEP是在感觉或含感觉纤维的周围神经(正中 神经,尺神经和胫神经最常用)或感觉途径的任何