糖尿病围手术期的处理62042.pptVIP

糖尿病围手术期的处理 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前处理 五、术中处理 六、术后处理 一、概述 （一）糖尿病发病率与手术 l我国糖尿病发病率不断升高，总患病人数估计超过9000万 l糖尿病患者手术的机会大于非糖尿病患者 l25%~50%的糖尿病患者一生中经历各种手术 l中老年外科手术者中糖尿病占10%～15% （二）糖尿病与非糖尿病比较 l代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力 减低、组织修复能力差 l手术复杂性增加、并发症多、风险大 l住院期延长、死亡率高 l与对糖尿病的认识和诊治水平有关 二、手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤 1.应激对胰岛素的影响 l胰岛素拮抗激素分泌增加（F、GH、CA、胰高糖素等↑） l胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 l胰岛素需要量增加：升糖激素致血糖增高，需要量增加 l胰岛素减少：肾上腺素能抑制胰岛素释放，而清除率 在应激时加速 2．应激的其它影响 ? VIP、PRL、血管加压素(VP)等↑ ?巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 1．白介素-1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放免疫球蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放白介素-2、干扰素等 2．肿瘤坏死因子(中毒性休克表现) →低血压、代谢性酸中