02 第三篇 第六章 高血压(周).pptVIP

讲授目的和要求 掌握原发性高血压临床表现、诊断及治疗方法 熟悉原发性高血压的病理特点、辅助检查、鉴别诊断 了解原发性高血压的病因及流行病学特点 高血压概述 原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种危险因素的综合征，通常简称为高血压。 高血压的危害性 多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素； 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官功能衰竭； 心血管疾病死亡的主要原因之一。 2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数 高血压严重危害人类健康 高血压的定义 血压水平的定义和分类 流行病学 我国高血压防治现状： 呈现三高三低 三高 患病率高 致残率高 死亡率高 三低 知晓率低 治疗率低 控制率低 流行病学 我国人群高血压患病率总体上呈明显上升趋势： 1959年为5.11%，1979年为7.73%，1991年为11.88%，2002年为18.8%。 估计全国现有高血压患者约1.6亿。 有研究提示脑卒中发病率约250/10万人，脑卒中的主要危险因素是高血压。 心脑血管病已成为中国人首位死因，占总死亡率的44.4%，高血压是第一危险因素。 我国人群高血压患者诊治现状 知晓率(%) 服药率(%) 控制率(%) 1991年 26.3 12.1 2.8 2002年 30.2 24.7 6.1 据统计，我国高血压直接医疗费用为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。 高血压流行的一般规律 高血压患病率与年龄呈正比。 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。 有地理分布差异。 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。 与饮食习惯有关。 与经济文化发展水平呈正相关。 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关。 高血压有一定的遗传基础。 病因 病因为多因素，可分为遗传和环境因素两个方面。目前认为高血压是遗传易感性和环境因素相互作用使正常血压调节机制失代偿所致。 遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，约60%高血压患者可询问到有高血压家族史，一般认为： 双亲血压均正常者，子女患高血压的机率是3%， 父母一方患高血压者，子女患高血压的机率是28%， 父母均有高血压者，子女发病的概率高达46%。 环境因素 饮食不当：高钠、高蛋白、高脂、低钾、 低钙饮食，过量饮酒。 精神应激 超重或肥胖： 体重指数（MBI）=体重（Kg）/身高（m2） 20-24为正常范围 发病机制 血压的调节 影响因素众多，从血流动力学角度，血压主要取决于心输出量和体循环周围血管阻力。 平均动脉血压（MBP）=心输出量（CO）×总外阻血管阻力（PR） 高血压的血流动力学特征主要是：总外周血管阻力相对和绝对增高。 发病机制 从总外周阻力增高出发，目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节： 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗(insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化 临床表现 症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 恶性或急进型高血压： 发病较急骤，多见于中青年 血压显著