腹腔感染抗菌药物选择周志慧.pdfVIP

腹腔感染抗菌药物选择 腹腔感染抗菌药物选择 周志慧 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 腹腔感染 腹腔感染 （intra-abdominal infection，IAI） IAI是ICU 中由于感染导致死亡位列第二的原因 1/4 的严重脓毒症或感染性休克由IAI 引起，IAI 是继 肺部感染后，感染性休克的第二大病因 医院获得性腹腔感染多见于术后，是外科感染导致死 亡的最主要原因 J Med Life. 2014 Jun 15;7(2):132-8 Chirurg. 2011;82(3):242-8 Clin Infect Dis, 2010;50:133-164 VitalHealth Stat 13 2007; 165:1–209 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 Intensive Care Med, 2007, 33(4): 606-618 2 一、腹腔感染分类 一、腹腔感染分类 腹膜炎 腹腔脓肿 腹腔内脏器感染 3 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 （一）腹膜炎 （一）腹膜炎 1. 原发性腹膜炎：自发性腹膜炎，是指腹腔内没有 原发病灶，病原微生物来自腹腔以外的部位 2. 继发性腹膜炎：根据累及腹膜的范围分弥漫性和 局限性，多为急性腹腔内脏器的坏死、破裂、穿 孔或炎性病变的直接扩散而引起腹膜腔的感染 3. 第三型腹膜炎：继发性腹膜炎治疗失败后的复发 性腹膜炎或持续性腹膜炎 4 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 第三型腹膜炎 第三型腹膜炎 继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时 后症状复苏 特点: 医院获得性感染 多为耐药菌 持续全身感染伴反复发作腹腔感染 多发生于危重病人 5 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 （二）腹腔脓肿 （二）腹腔脓肿 可并发于腹膜炎，常见于弥漫性腹膜炎之后 由于脓液、坏死组织等被腹腔内脏器、腹壁、网 膜、肠系膜等包裹粘连而形成 以膈下脓肿、盆腔脓肿多见，也可存在于肠襻间 或其它部位 常继发于阑尾炎、憩室炎、胆道损伤、胰腺炎、 胃或十二指肠溃疡穿孔、炎性肠病、创伤和腹部 外科手术等 6 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 （三）腹腔内脏器感染 （三）腹腔内脏器感染 急性阑尾炎 急性胆囊炎及胆管感染 急性胰腺炎，胰腺脓肿 肝脓肿 脾脓肿 ……