药历-肺部感染.doc

呼吸科药历 建立日期： 2015 年 07月 27日 建立人： 姓名 性别 男 出生日期 1949年 7月 14日 住院号 住院时间： 2015 年 07 月27 日 出院时间 2015年08 月02 日 籍贯：四川 民族：汉 工作单位：退休 联系方式 身高(cm) 165cm 体重(kg) 46.5kg 血压mmHg 130/80mmHg 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 否认吸烟，饮药酒40+年，约200g/天 既往病史： 20+年前诊断为“胸膜炎”具体诊疗不详。2+年患者不明原因出现反应迟钝，动作徐缓等症状，患者及家属未予以重视及治疗。1+年前，出现间断进食呛咳，患者未予以治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认结核等传染病史。否认外伤、手术及输血史。 既往用药史： 头孢米诺 ivgtt 具体用量不详 氨曲南 ivgtt 具体用量不详 家族史： 无家族遗传病史 过敏史： 无食物药物过敏史 药物不良反应及处置史：无 入院诊断： 1.发热原因待查 肺部感染？败血症？胆道感染？伤寒 副伤寒？ 2.腹痛原因待查：胆囊炎？胰腺炎？肝脓肿？ 3.慢性胃炎？ 出院诊断： 1.肺部感染 2.高血压病 3.老年退行性瓣膜病 4.慢性胃炎 5.低钾血症 6.