膝关节常见疾病的超声检查精编PPT课件.pptVIP

讨　　论　　X线平片，CT及MRI是观察骨结构病变最佳手段，但超声检查也能显示骨质破坏的图像，如骨皮质粗糙、不光、破损中断、局部有残留骨、瘤骨以及放射状骨膜反映等，本文中均得到手术及病理证实。对于软组织肿瘤以及骨病变周围包绕的软组织肿物灰阶超声检查可清晰显示肿物的大小、形态、包膜及内部微细结构的回声特点。由于骨肿瘤的组织来源不同，骨破坏周围肿瘤内组织成份不同，超声图像也各具特色，从而研究总结各种骨肿瘤的超声影像表现。超声检查还能从各个切面证实肿瘤与周围组织脏器的关系。在此方面超声检查优于X线和CT扫描。 　　在灰阶超声诊断基础上，彩色多普勒血流显像技术能动态观察肿瘤与周围血管的关系，有无受压、移位、浸润及肿瘤包绕血管表现，并显示肿瘤表现及内部血管血流分布特点。实践证实肿瘤内血管血流分布的特点是判断骨及软组织肿瘤良、恶性质的重要依据。本文中彩超病例对良、恶性病变判断的临床、手术、病理符合率为94％。恶性骨与软组织肿瘤内血管血流色彩分布广泛、丰富，可见异常增生、迂曲扩张，互相交通甚至连成片状的血流色彩显示。而良性病变则不具备以上特征。 以下几种骨病变的良恶性质靠超声影像诊断难以鉴别。①增殖性骨髓炎：它与骨旁骨肉瘤的超声图像相似，均表现为骨皮质的增生性改变，骨皮质高低不平，病变部位有强回声斑块，它们都没有软组织肿物。但前者骨周强回声斑块多为弧形或包壳状、层次薄，而骨旁骨肉瘤的强回声斑块层层堆积、凸凹不平。前者血流色彩显示极少，后者在强回声斑块表面及缝隙中有较多血流色彩显示；②慢性骨髓炎：有些骨病灶周围软组织炎性增厚，内有较丰富的血流色彩显示，与恶性骨肿瘤图像相似。病史及穿刺活检是鉴别诊断的关键；③骨结核：病变早期仅有骨质破坏，范围小。周围软组织病变不明显时，应与早期骨转移癌鉴别。 　　超声影像诊断必须与临床症状、体征、化验及其它放射影像相配合才能全面客观的反映病变的本质。 膝关节疾病的超声检查 膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。 半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈o形。 正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面）1.股四头肌腱 ；2.股骨； 3.髌上囊； 4.髌骨； 正常膝关节超声表现（髌骨上下纵切面）1.髌上韧带 ； 2.髌骨； 3.髌下韧带； 4.髌下囊； 正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带；  正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨 正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨  超声检查的膝关节疾病:1)积液 髌上囊积液2)囊肿 腘窝囊肿\腱鞘囊肿\半月板囊肿3)滑囊炎 髌前滑囊炎\绒毛色素性滑囊炎4)损伤 半月板损伤5)少见类别 神经鞘瘤\血管瘤等 膝关节超声检查 属于小器官检查类别，临床上骨科疾病诊断多用放射线检查。因为超声不能穿透骨组织成像，所以主要针对膝关节软组织检查，并有着自己独特之处。 腘窝囊肿(Baker囊肿)是腱鞘囊肿的一个特殊类型，是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物。 分原发性及继发性两种原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔，而关节本身并无其他疾患，最多建于儿童； 继发性较多见于成年人常见于类风湿、外伤等。腘窝囊肿可以与膝关节腔相通，可以合并感染。超声检查二维检查：腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区，边界光滑，后方回声增强，仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连。 彩色血流检查：对腘窝囊肿诊断意义不大. 患者，男，45岁，发现右侧腘窝柔软肿物1周，查体：右侧腘窝囊性肿物，质软，轻压痛。图片1 图片2 髌前滑囊炎髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液.多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚，伴有疼痛。超声所见髌骨前方皮下可见囊性液性暗区，边界清晰。 色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，造成膝关节疼痛，此病临床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成