苓桂剂的临床应用精编PPT课件.ppt

水郁—桂枝去桂加茯苓白术汤 太阳病服桂枝汤，……仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者。治法：利水通阳 分析：头项强痛，服解表药无效，知非表证， 有小便不利，又见心下满，则为水气内停之候。盖水邪内停于膀胱，郁遏其经脉中阳气，阳遏而经脉不利，故可见头项强痛、身疼等外证，看似表证而实非表证；水凝气结，里气不和，则见心下满等里证，似里实并非里实。 清唐容川云：“此与五苓散互看自明。五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝以宣太阳之气，气达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故去桂枝重加苓术，以行太阳之水，水下行则气自外达，而头痛发热等证自解散。” 前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。但使小便一利，则病气俱随无形之经气而汗解矣。所以本证汗下皆不宜用，当用利小便之法，而使经气外达则愈。 饮阻呕渴—茯苓泽泻汤 方为：茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两 方中茯苓健脾益气，渗利水湿。泽泻泻脾胃水饮留结。桂枝温阳化气，温胃化饮。白术健脾燥湿。生姜温胃散寒，宣畅中气。甘草益气和中 主脾胃寒饮呕渴证：呕吐频繁，畏寒，呕后渴欲饮水，或吐出清稀涎水，口淡不渴，舌淡，脉紧或沉。 病变证机：水气内盛而逆乱脾胃，脾不制水而外溢，胃不化水而上逆。 审证要点：呕后即渴，饮后即吐，畏寒，舌质淡，苔白，脉沉 随证加减：若呕吐痰涎者，加半夏、陈皮；若里急后重者，加木香、槟榔、砂仁；若腹中水声明显者，加干姜、吴茱萸；若脘腹胀满者，加厚朴、枳壳，以行气除满等。 真武汤 《伤寒论》第82条，第316条　　 证之要点：舌淡润不枯、脉沉或沉弦（缓）兼有精神状态较差的头晕、浮肿、心悸、振颤等阳虚水停或水盛阳衰证 功用：温阳化气利水。：以利小便的苓术配伍除饮、温阳、散寒的附子和滋阴、利水、止痛的芍药。 真武汤适应症 少阴阳虚，水液失调，痰饮水湿，阻滞三焦而导致的多种病症。①见于本脏：其人小便不利，或不通，或阴囊潮湿，或蓄水为疝，或带下清稀，或经淡如水，或遗精滑泄，或阳痿不举，或体渐肥胖。②滞留体表：肢体酸软，怯冷、重着、疼痛、浮肿；或阳气不足，表卫不固，而体常自汗，或过汗亡阳，或易于感冒，或风丹隐疹。③脾肾同病，升降失调：腹满、腹痛、呕吐、泄泻、便秘。④壅滞肝经：胁肋胀痛，头目眩晕，筋惕肉，肢体痿废，呃逆。⑤水气凌心：胸痹疼痛，心悸、怔忡，精神异常。⑥水泛高原：或喘、或咳。⑦上干清阳，壅蔽七窍：头部昏、胀、重、痛，头发脱落，记忆减退；或鼻塞流涕，或喷嚏连声，或视物昏花，或牙龈肿痛。⑧气化不行，湿滞经脉：声音嘶哑，或咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下。舌体淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟。 总结 水病之机：气化不及而致也，反映津液壅滞，升降紊乱，出入失常三类证象。心之心悸、怔忡，精神异常；肝之胁肋胀痛，肢体痿废；脾胃之腹痛、呕吐、泄泻：肺系之喘咳；肾之小便不利、不通，阴囊潮湿，带下清稀；体表的浮肿、自汗、酸、软、重、痛、肿； 七窍的蔽塞； 就阳气虚衰而言：五脏皆有，各有侧重，如前述心阳、脾阳等，其中肾阳为根本。 症状：必见畏寒怯冷，手足不温，舌体淡胖有齿痕，脉象沉迟等症，尤其舌象，为阳虚水停之机。 治法温阳以助气化，调五脏以复功能，利水道以疏壅滞。令已虚的阳气得温，则已乱的功能得复，已滞的水湿得行，根据证症之特点而用药。茯苓桂枝白术泽泻附子等 苓桂剂的临床应用 姜堰中医院 孙秀娟 苓桂剂来源 刘渡舟先生首先提出： 定义：伤寒金匮中以茯苓桂枝为主的方剂。 主要包括： 《伤寒论》中苓桂术甘汤,　苓桂棗甘汤， 茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤），桂枝去桂加茯苓白术汤，五苓散。《金匮要略》 茯苓泽泻汤，桂苓五味甘草汤等 特点和功用 以茯苓桂枝为主药， 茯苓甘、淡，平。归心、脾、肾经 桂枝辛、甘，温。归心、肺、膀胱 利水渗湿，化气行水 主要针对机体水液代谢障碍所导致的病症，尤其是水肿，水气上冲等，在《伤寒金匮》称为水病或水气病，统称“水证”。 水液代谢生理及病理 生理：是由胃、脾、肺、肾、三焦五经之气，经过升降浮沉运动。 病理：气化失司，气不化阴 《伤寒金匮》中水液代谢失常病证涉及脏腑：1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司。2，脾阳不足，土不制水，水邪上逆。3，心阳不足，水邪上凌心胸。 水证概述 何谓水证：水邪伤人所致病症 形成机制（病机）：脏腑气化失司， 尤其是阳气虚，气不化阴，使气寒水凝，或流溢失序，或上冒清阳，在表在里，沿三焦为害，导致眩、咳、悸、肿各种水证发生 而产生水气病。 水气病脉证 《金匮要略-水气病篇》水肿病 《金匮要略-痰饮病篇》水气上冲病症 水气上冲病症还见于《伤寒论》 《金匮要略-水气病篇》 将水气病可分为四种类型：风水,皮水、正水,石水，以及五脏之水气。主要论述以水肿为主症