眼表疾病精编PPT课件.ppt

谢谢！ 急性卡他性结膜炎 第四节 病毒性结膜炎（viral conjunctivitis） 一、腺病毒性角结膜炎是一种重度的病毒性结膜炎，主要表现为急性滤泡性结膜炎常合并角膜病变，传染性强。 （一）流行性角结膜炎：起病急、症状重、双眼发病。一眼先发，主要症状有眼红、疼痛、畏光、伴有水样分泌物，急性期眼睑水肿、结膜充血水肿，48小时出现滤泡和结膜下出血，假膜（有时真膜）形成后可导致瘢痕、睑球粘连。数天后角膜可出现弥散的斑点状上皮损害。 根据症状体征及结膜刮片、病毒培养等可诊断。 治疗和预防：接触 冷敷 抗病毒滴眼液 合并细菌时给抗菌药 严重 可给糖皮质激素滴眼液 （ 二）咽结膜热 多见于儿童和青少年，有耳前淋巴结肿大 二、流行性出血性结膜炎 睑球粘连 急性期沙眼 I++ 重度慢性活动期沙眼 II期 沙眼瘢痕期 III期 沙眼血管翳 翼状胬肉 泡性角结膜炎 结膜结石 结膜肉芽肿 结膜血管瘤 结膜皮样脂瘤 结墨色素痣切除后恶性变 超急性细菌性结膜炎的临床表现 起病急、发展迅速（24小时内可致角膜穿孔），大量脓性分泌物，眼睑水肿，球结膜充血，局部淋巴结肿大，有时可见膜样物，可致盲。 慢性细菌性结膜炎并发症 常伴有眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、眼内植入物，巩膜等； 由于局部长期使用抗菌药，致病菌检出率较低，且有耐药菌和药物毒性眼表病变出现。 所敬等：现代的眼科学　第8版，金原出版，2002． 流行性角膜结膜炎（epidemic keratoconjunctivitis: EKC） 　潜伏期：1周（～2周） 咽头结膜热（游泳池发烧）（pharyngoconjunctival fever: PCF） 　潜伏期：5～6日 急性出血性结膜炎（阿波罗病）（acute hemorrhagic conjunctivitis: AHC） 　潜伏期：约1日 治疗 无有效的特异疗法。抗生素滴眼可预防细菌的混合感染。点状表层角膜炎使用类固醇药滴眼有效。 预防 传染性很强，容易通过患者的手指、毛巾等在家族内感染，或者通过医疗工作者的手指、诊疗器具等在院内感染；因此，手指?器具的消毒必须严格。消毒方法可采取煮沸杀菌；对于不适合煮沸的材质，建议在60℃下加热10分钟，并使用75％乙醇。手指的消毒可用肥皂、碘试剂，并在流水下用刷子充分冲洗。严禁下游泳池。 、 一 概 念 又称春季卡他性结膜炎，是一种季 节性、反复发作的免疫性结膜炎。多 在春夏发作，秋冬缓解，呈周期性反 复发作。多见于青少年男性。 中医称之为“时复证”或“时复目痒”。 二 病因病理 1 西医病因病理： 由花粉、微生物蛋白、动物皮屑、紫外线等外源性过敏源引起的过敏反应。 2 中医病因病机： 1） 肺卫不固，风热外袭。 2） 脾胃湿热内蕴，复受风邪。 3） 肝血不足，虚风内动。 三 临床表现 双眼奇痒，沙涩难当。 1 睑结膜型：上睑结膜淡红色粗大乳头，如铺路石、或石榴子样，表面覆以假膜。分泌物量少，色白，呈粘稠丝状。愈后不留瘢痕。 2 球结膜或角膜缘型：初起上方角膜缘处球结膜呈黄褐色或污红色胶样增厚，病变可波及1/2周或整个角膜缘。 3 混合型: 角膜较少受累而引起弥漫性上皮型角膜炎。 四 实验室检查 1 结膜刮片可见嗜酸性粒细胞； 2 过敏源筛查； 3 体液免疫与细胞免疫IgG增高。 五 诊断依据 1 季节性反复发作。 2 奇痒，睑内乳头增生如铺路石样或角膜缘部结膜胶样结节。 3 结膜刮片可见嗜酸性粒细胞，血清和泪液中IgG增高等。 六 治 疗 1 治疗原则 避开过敏源，对症治疗。 西医：抗组胺药、血管收缩剂、糖皮质激素 中医：疏风、清热、养血 2 局部治疗 糖皮质激素：氟美瞳、百力特、地塞米松、 可的松 （短期应用） 肥大细胞稳定剂：色甘酸钠（提前用） 血管收缩剂：0.1%肾上腺素的眼水。 抗组胺药物:含马来酸氯苯那敏的眼水、萘甲唑啉、萘维敏以止痒，或口服扑尔敏、克敏等药 非甾体类消炎药：双氯灭痛缓解症状（常用） 人工泪液：稀释炎性介质，改善角膜状况。  3 辩证论治 ① 外感风热—祛风止痒—消风散加减 （消风散荆防，僵蚕虫蜕羌，陈苓芎人 参，川朴草藿香） ② 湿热挟风--清热除湿，祛风止痒—除湿汤加减 ③ 血虚生风—养血熄风—四物汤加减 七 预防与护理 1 发作时避光。 2 调饮食。 3 缓解期可扶正，提高机体免疫力。 第七节