血液净化治疗在中毒的应用精编PPT课件.pptVIP

全血浆置换疗法的优缺点 优点： ?可能补充凝血因子（使用FFP时） ?分离出的含有病因物质的血浆成分全部弃除 ?适应症广泛 缺点： ?由于使用异体血浆，有可能发生感染或过敏 ?由于微小凝集物质的混入可能会引起副作用 ?FFP价格昂贵 血浆成分置换疗法Double Filtration Plasmapheresis — DFPP 将患者血液引入血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的（130-300?）血浆成分分离器将分子量大的蛋白去除，留下白蛋白等分子量小的蛋白，加上补充液输回人体的治疗方法 血浆成分置换疗法原理模式图 ?????????????? ? 血浆 血细胞 ????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5-8%白蛋白溶液 ? 小分子蛋白?中分子蛋白 ? 大分子蛋白 排 液 补充液 双级膜血浆置换（DFPP）的主要原理 Plasmaflo 动脉 静脉 Cascadeflo 废弃血浆 置换液 血浆成分置换疗法的优缺点 优点： ?使用的补充液少 ?感染或过敏的可能性较使用FFP的全血浆置换法为小 ?用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围 ?适应症有较高的选择性 缺点： ?白蛋白有少许损失 ?由于根据分子量的划分来分离血浆蛋白（膜孔径的大）， 有可能除去部分有用的蛋白 血浆成分吸附疗法Plasma Absorption – PA 将患者的血液引入血浆分离器分离出来的血浆,经吸附器选择地把血浆中的病因物质吸附除去,净化后的血浆全部输回人体的治疗方法 血浆成分吸附疗法原理模式图 ?????????????? ? 血浆 血细胞 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 小分子蛋白?中分子蛋白 ? 大分子蛋白 血浆吸附的主要原理 Plasmaflo 动脉 静脉 Absorption Column 血浆成分吸附疗法的优缺点 优点 ?由于无需补充液，所以没有感染的机会 ?可以特殊地、选择性地去除病因物质 ?可根据疾病种类，选择使用吸附器 ?适应症有高度选择性 缺点 ?没有 血液滤过 模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分。当患者血液被引入血液滤过器，血液内除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子溶质均被滤出（类似肾小球滤过功能），以达到清除潴留于血液中过多的水分和溶质的治疗目的 静脉端 动脉端 废弃 后补液 前补液 血液滤过 静脉端 动脉端 废弃 后补液 前补液 透析液 血液透析滤过 血液动力学稳定 溶质清除率高 清除炎症介质 提供充分的营养支持 保持水、电解质平衡 设备可简可繁，可在 病人床边治疗 CRRT的优越性 血 液 血 浆 血细胞 水分 电解质 糖分 肌酐 维生素 胆红素 蛋白 胆固醇 尿素氮 血小板 红细胞 白细胞 单核细胞 淋巴细胞 颗粒细胞 嗜酸、碱性粒细胞 嗜中性吞食作用 LDL不良胆固醇 LDL HDL良性胆固醇 免疫球蛋白：γ-球蛋白 白蛋白（有用蛋白，维持胶体渗透压） 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 吸 附 法 单纯血浆交换疗法（PE） 二重滤过血浆交换疗法（DFPP） 血浆吸附疗法（PA） 血细胞处理 IgM IgG IgA 分子量大 百草枯中毒 百草枯属有机杂环类接触性除草剂，为白色结晶，分子量257.2，易溶于水，微溶于乙醇，可被碱水解破坏。常用剂型为20%水溶液 对人的毒性强，病死率高达70-80%，口服致死量约2-6g 皮肤或呼吸道吸收所致中毒者一般症状较轻，重度中毒多为口服中毒 临床上常表现为MODS或MOF,其中肺的损害常见而突出 目前尚无特异性解毒剂 百草枯中毒机理 百草枯吸收后主要蓄积于肺组织，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型细胞主动转运而摄取，与肺线粒体黄素蛋白作用，底物NADH作为电子供给体，经线粒体还原酶辅酶Ⅱ，细胞色素C还原酶的催化，被还原的百草枯再氧化，产生氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，导致组织损伤 基本病理改变为增殖性细支气管炎和肺泡炎，最终导致广泛的肺纤维化 百草枯中毒的救治 阻止毒物继续吸收：清洗、催吐、洗胃、灌肠、导泻、吸附剂（15%漂白土或活性炭） 预防肺纤维化：激素、免疫抑制剂、维生素C、维生素E、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽。避免高浓度吸氧 对症及支持疗法 加速毒物排泄：扩容、利尿、适当碱化、血液灌流、血液透析或血浆置换。腹膜透析无效 谢谢大家！ 血液净化在中毒中的应用 皖北煤电集团总医院 急诊科 黄 攀