血液透析中的监测和护理精编PPT课件.pptxVIP

POWERPOINT血液透析中的监测及护理讲课人：何英娥前 言血透析中护士对患者进行严密监护是患者透析顺利进行的重要保障。监护能大大提高患者的透析效果和透析中的安全性和舒适度。血液透析中监测内容包括患者病情的监护、血管通路监护、体外循环监测、和透析液路（又称水路）的监测四个方面.目 录3214患者动、静脉穿刺处或深静脉置管处的监护患者病情的监护透析液路的监测体外循环血路的监测第一章患者病情的监护生命体征的监护1.体温：一般在透析前，透析结束后各测一次，并记录与血液透析记录单上。透析一小时后出现的发热考虑是否存在致热源反应。透析快结束或结束后出现发热提示感染性发热。2.脉搏、血压、呼吸。在监测生命体征变化中，血压尤为重要。低血压、高血压是血液透析中最常见的并发症。临床表现无法解释的焦虑、气促、胸闷、脸色苍白、恶心呕吐，严重者发生神志改变 ，不省人事呼之不应、眼球上翻等。处理措施处理措施立即减慢血流量，停止超滤，用高渗糖或0.9%生理盐水溶液从血泵前侧管静脉滴注。12给予氧气吸入，安慰患者。轻、中度高血压舌下含服卡托普利、硝苯地平。严重高血压收缩压超过200毫米汞柱，口服降压药不起作用时用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。密切观察患者神志、意识变化。34紧急并发症的监测低血压、高血压、透析失衡综合征、心律失常、透析器的首次使用综合征、出血、溶血、肌肉痉挛、空气栓塞等并发症。第二章患者动、静脉穿刺处或深静脉置管处的监护血管通路监护的原因及固定患者在透析过程中透析时间长，一般一次透析要持续4一5小时。原因1固定方法穿刺针用三条胶布固定，一条贴在针柄，一条贴在离针柄2一3Cm处，再在针的中部贴一条。深静脉置管的管道要用缝针缝线固定，防止扭曲移位而影响血流。神志不清或意识模糊的患者常常不能自我控制，容易出现穿刺针脱落或移位，从而导致出血或。局部血肿。原因2单击添加标题内容一般要求室温设置在摄氏26一28度，便于观察，无论是冬天还是夏天，除了针眼用敷贴覆盖外，尽量要求患者讲穿刺部位暴露。1患者内瘘穿刺都在同一部位反复进行，患者有凝血功能障碍或血管静脉或血管静脉压过高时，穿刺处容易渗血。23一般30分钟一1小时观察一次，重症患者随时观察。4做好健康宣教工作。第三章体外循环血路的监测体外循环的组成及内容体外循环是由动脉血路、透析器、静脉血路三部分组成。监测内容包括血泵的监测、动静脉压力监测、空气探测及肝素泵的监测等。血泵流量调节及应急处理 血泵血流量的大小根据血泵的转速来计算的，滚动足压得过松会造成血液返流，使实际的血流量降低，过紧会破坏血细胞，引起溶血。应急处理流量调节 有时由于血管路的质量问题造成泵管磨损破裂，及时发现，及时处理：立即停止血泵运转，用止血钳同时夹住透析器的动、静脉端，关闭穿刺针的夹子，卸下动脉血路管快速更换已预冲好动脉血路管。观察时注意管路有无漏血，机器、地上有无血迹。动、静脉压监测 动、静脉压监测是血液净化过程中重要的安全保障。静脉压过高、过低报警，动脉压过低报警时，应立即进行评估和应急处理：先消音再观察机器报警内容，判断轻重缓急，评估并逐一排查可能出现的原因，选择相应处理方法 同时安抚患者，解除紧张恐惧心理，密切观察病情变化，必要时通知医生采取紧急措施，记录报警情况及处理结果。报警情况的原因及处理一静脉压过高报警。静脉压一般为20到150毫米汞柱。人造血管透析时为90到180毫米汞柱。超过此范围上限就会出现静脉压过高报警。原因1、静脉穿刺失败、穿刺针在静脉中的位置不当、静脉管路扭曲或阻塞，可能与静脉腔滤网凝血、透析过程中患者活动造成静脉穿刺针刺伤血管有关。2、血流量不足，血泵流速低造成血液回路凝血；深静脉导管凝血阻塞。3、抗凝剂使用不足、无肝素透析、高脂血症、或因特殊疾病而呈现的高凝状态等造成静脉管路凝血或整个体外循环凝血。4、静脉压报警线过低，机器故障。报警情况的原因及处理处理标题标题1、观察穿刺处是否有肿胀，静脉管理是否扭曲、受压、静脉是否受压。2、用0.9%氯化钠溶液回冲整个血液回路，观察凝血的程度和部位3、检查动静脉管路是否接反。4、调试静脉针头的深浅或斜面。5、如系静脉狭窄、痉挛、栓塞或中心静脉压偏高，除处理原发病外，可适当减慢血流量，以消除报警，如仍存在问题，可另行静脉穿刺。6、如静脉导管阻塞，可用力吸抽，予尿激酶溶栓或更换留置导管等处理。7、调节静脉压警限。添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容添加文本说明内容标题标题标题明内容报警情况的原因及处理二静脉压过低报警。原因1、静脉管路与穿刺针连接不紧、静脉测压口松脱或穿刺针脱出2、动脉管路血流量不足,或折叠、扭曲、受压3、透析器严重凝血堵塞4、过多地超滤水分偶